2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：反復(fù)發(fā)作心悸2年，加重1個(gè)月！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說(shuō)這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：反復(fù)發(fā)作心悸2年，加重1個(gè)月！

心律失常/高血壓2級(jí)/陣發(fā)性心房顫動(dòng)

考點(diǎn)例題：男性，67歲。反復(fù)發(fā)作心悸2年，加重1個(gè)月。

患者2年前晨練時(shí)出現(xiàn)心悸，持續(xù)約2小時(shí)后自行緩解，以后類似發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)。近1

個(gè)月心悸發(fā)作較前頻繁，伴胸悶，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至4~6小時(shí)方能自行緩解，發(fā)作時(shí)多次查心電圖一致。既往高血壓病史10余年，最高血壓160/100mmHg，堅(jiān)持服藥治療，血壓控制尚可。吸煙30年，15~20支/日。無(wú)遺傳病家族史。

查體:T36.2℃，P98次/分，R18次/分，BP156/96mmHg神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。永蛋白定量:220mg/d。

心電圖

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.心律失常(0.5分)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)(1.5分)(僅答“心房顫動(dòng)”得1分)。(2分)

2.高血壓2級(jí)(高危)。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.心律失常，陣發(fā)性心房顫動(dòng)

(1)老年男性，慢性病程。(0.5分)

(2)反復(fù)發(fā)作心悸，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有胸悶，可自行緩解。(1分)

(3)發(fā)作時(shí)的心電圖提示心房顫動(dòng)。(1分)

2.高血壓2級(jí)(高危)

(1)高血壓病史，最高血壓160/100mmHg。(1分)

(2)老年男性，有吸煙史。(0.5分)

(3)尿蛋白定量220mg/do(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.冠心病。(2分)

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。(1分)

2.甲狀腺功能測(cè)定。(1分)

3.超聲心動(dòng)圖、胸部X線片檢查。(1分)

4.血電解質(zhì)，肝腎功能，血脂，血糖檢查。(1分)

5.必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA。(1分)

五、治療原則(4分)

1.藥物復(fù)律，必要時(shí)電復(fù)律。(1分)

2.可用抗心律失常藥物(普羅帕酮或索他洛爾等)預(yù)防發(fā)作。(1分)

3.長(zhǎng)期口服抗血小板聚集藥物(阿司匹林)或抗凝藥物(華法林)，預(yù)防血栓栓塞。(1分)

4.長(zhǎng)期藥物控制血壓。(0.5分)

5.必要時(shí)行射頻消融治療。(0.5分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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