2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：子宮頸癌！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：子宮頸癌！

子宮頸癌

考點(diǎn)例題：女性，50歲。陰道不規(guī)則流血伴分泌物增多4個(gè)月，加重半個(gè)月。

患者4個(gè)月前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血伴分泌物增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給節(jié)陰道栓劑治療，效果欠佳。近半個(gè)月陰道流血增多，伴有爛肉樣物排出，有惡身味。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。G1P1多年來行婦科查體。

查體:T366℃，R20次/分，BP130/80mHg。貧血貌，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，各辨膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。

婦科檢查:陰道通暢，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水樣，有惡臭味。陰道右側(cè)穹窿變淺，結(jié)節(jié)狀;宮頸明顯增大，菜花狀，觸之出血明顯，中央有一直徑約3cm的潰瘍，呈火山口狀;子宮大小正常，活動(dòng)差;雙附件區(qū)增厚，無壓痛。三合診檢查右側(cè)主韌帶呈結(jié)節(jié)狀增厚，達(dá)右側(cè)盆壁，左側(cè)骶韌帶、主韌帶增厚，未達(dá)盆壁。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb87g/L，RBC35x10/L，WBC95x10/L，NO70，PLT305x10/L評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.子宮頸癌IIB期(僅答“子宮頸癌”得2分)。(3分)

2.失血性貧血(僅答“貧血”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

1.子宮頸癌IIIB期

(1)中年女性，陰道不規(guī)則流血伴分泌物增多4個(gè)月，加重半個(gè)月，伴有爛肉樣物排出。(1分)

(2)婦科檢查:陰道右側(cè)穹窿變淺，結(jié)節(jié)狀;宮頸明顯增大，菜花狀，觸之出血明顯，中央有一直徑約3cm的潰瘍，呈火山口狀;三合診檢查右側(cè)主韌帶呈結(jié)節(jié)狀增厚，已達(dá)骨盆側(cè)壁(3分)

2.失血性貧血

(1)陰道不規(guī)則流血4個(gè)月。(1分)

(2)貧血貌。(0.5分)

(3)Hb87g/L，RBC 35x10/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.子宮黏膜下肌瘤(伴感染)。(1分)

2.子宮頸良性疾病(炎癥、息肉、尖銳濕疣、結(jié)核、宮頸子宮內(nèi)膜異位、肌瘤、乳頭狀瘤)(答出1項(xiàng)即得1分)。(1分)

3.子宮頸其他惡性腫瘤(肉瘤、黑色毒瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤)(答出1項(xiàng)即得1分)。(1分

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.宮頸活組織病理檢查。(2分)

2.婦科B超檢查。(1分)

3.盆、腹腔CT和/或MRI檢查(答出1項(xiàng)得0.5分，最高得1分)。(1分)

4.泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查、胸部CT等(答出1項(xiàng)得0.5分，最高得1分)。(1分)

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