2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：多食、消瘦3個月，發(fā)熱、咽痛2天！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：多食、消瘦3個月，發(fā)熱、咽痛2天！

彌漫性毒性甲狀腺腫

考點(diǎn)例題：女性，25歲。多食、消瘦3個月，發(fā)熱、咽痛2天，神志不清半小時。

患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食及明顯消瘦，伴怕熱、多汗及心悸。約1個月前在外院經(jīng)檢查診為“甲亢”，予藥物治療(具體方案不詳)，但患者服藥不規(guī)律，病情無明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流清涕，自服藥(具體不詳)后癥狀無改善，逐漸出現(xiàn)煩躁、焦慮不安。半小時前神志不清。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。無相關(guān)疾病家族史。

查體:T39.5℃，P145次/分，R26次/分，BP130/60mmHg?；杳裕毙圆∪?，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。突眼(-)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，頸動脈無異常搏動，頸靜脈無怒張。甲狀腺彌漫性功度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率145次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺功能(1個月前)示:FT3、FT4及TRA明顯升高，TSH明顯下降。

心電圖:竇性心動過速。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.彌漫性毒性甲狀腺腫(或Graves病)(答“甲亢”或“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”得1.5分)

(2分)。甲狀腺危象(1分)。(3分)

2.上呼吸道感染。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分(5分)

1.Graves病，甲狀腺危象

(1)癥狀:易饑多食，心悸，怕熱、多汗，消瘦。一呼吸道感染后出現(xiàn)昏迷。(1分)

(2)查體:高熱，急性病容，昏迷。皮膚濕潤，大汗淋漓。甲狀腺彌漫性腫大，無結(jié)節(jié)可聞及而管雜音。呼吸急促。心率增快>140次/分。(2分)

(3)輔助檢查:甲狀腺功能示:FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高。心電圖:竇性心動過速。(1分)

2.上呼吸道感染

(1)癥狀:發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流清涕。(0.5分)

(2)查體:咽紅。(0.5分)

三、鑒別診斷(2分)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。(1分)

2.敗血癥。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血常規(guī)，血培養(yǎng)。(1分)

2.血生化檢查(肝、腎功能，電解質(zhì))。(1分)

3.動脈血?dú)夥治觥?1分)

4.胸部X線片檢查，必要時行胸部CT檢查。(1分)

5.頭顱CT或MRI。(1分)

五、治療原則(6分)

1.抗感染治療。(1分)

2.應(yīng)用丙硫氧嘧啶治療。(1分)

3.應(yīng)用碘劑。(1分)

4.應(yīng)用阝受體阻滯劑。(1分)

5.糖皮質(zhì)激素治療。(1分)

6.如常規(guī)治療不滿意，可考慮行血液透析治療。(0.5分)

7.對癥支持治療。(0.5分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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