2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：大便時(shí)肛門脫出腫物2年！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：大便時(shí)肛門脫出腫物2年！

內(nèi)痔脫出

考點(diǎn)例題：男性，50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年。

患者2年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來盯門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。

查體:T36.7C，P78次/分，R18次/分，BP110/70mHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L，WBC6.4x10μ/L，N68，PLT225x10μ/L。

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

內(nèi)痔(3分)脫出(1分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.老年男性，大便時(shí)肛門脫出腫物伴便血，無疼痛。(1分)

2.便后脫出物可回納。(1分)

3.脫出腫物膝胸位在盯門1、5、9點(diǎn)處。(1分)

4.直腸指診:盯門括約肌松張，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。(1分)

5.腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.直腸癌。(1分)

2.直腸息肉。(1分)

3.直腸脫垂。(1分)

4.血栓性外痔。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(3分)

1.直腸鏡。(2分)

2.糞常規(guī)、血CEA。(1分)

五、治療原則(6分)

1.保持大便通暢，防止便秘和腹瀉。(1分)

2.肛管內(nèi)應(yīng)用藥物。(1分)

3.硬化劑注射療法、紅外線凝固療法等。(2分)

4.必要時(shí)手術(shù)治療(膠圈套扎、痔單純切除術(shù)等)。(2分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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