2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時(shí)！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說(shuō)這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時(shí)！

右側(cè)肋骨骨折、右側(cè)血?dú)庑?、右?cè)胸腔積液

考點(diǎn)例題：女性，76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時(shí)。

患者1小時(shí)前乘公交車起身下車時(shí)，因車輛急剎車致右前胸劇烈撞在座位硬質(zhì)靠背上，隨即出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸，急診抬送入院。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。

查體:T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP68/42mmHg。神志清楚，煩躁，大汗:極度呼吸困難，無(wú)三凹征，瞼結(jié)膜蒼白，頸靜脈怒張，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較左側(cè)明顯減弱，無(wú)反常呼吸，右胸壁腋前線第5、6肋有骨擦音，局部壓痛明顯，可見大片瘀斑，胸部和上腹部可觸及握雪感，右側(cè)上胸部叩診鼓音，下胸部叩診實(shí)音，與肝臟叩診區(qū)域分界不清。聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，Babinski征陰性。

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.右側(cè)多根(或5、6肋)肋骨骨折(僅答“肋骨骨折”得05分)。(1.5分)

2.右側(cè)張力性氣胸。(1分)

3.右側(cè)血胸(答“右側(cè)胸腔積液”也得05分)。(0.5分)

4.休克(失血性/創(chuàng)傷性/張力性氣胸所致)(僅答“休克”也得1分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.右側(cè)多根肋骨骨折

(1)右側(cè)胸壁多根肋骨骨擦音。(0.5分)

(2)局部壓痛明顯。(0.5分)

2.右側(cè)張力性氣胸

(1)嚴(yán)重呼吸困難，大汗。(0.5分)

(2)右側(cè)張力性氣胸體征:右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較左側(cè)明顯減弱，廣泛皮下氣腫右側(cè)上胸部叩診鼓音，右肺呼吸音消失。(0.5分)

(3)頸靜脈怒張。(0.5分)

3.右側(cè)血胸

(1)有胸部外傷史。(0.5分)

(2)查體右側(cè)胸腔積液體征:右側(cè)下胸部叩診實(shí)音，右肺呼吸音消失。(0.5分)

4.休克

(1)有外傷史，煩躁，大汗。(0.5分)

(2)血壓下降低于90/60mmHg，心率增快，眼瞼膜蒼白。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.心臟壓塞(1分)

2.閉合性氣胸(1分)

3.多根多處肋骨骨折伴反常呼吸(連枷胸)(1分)

4.支氣管斷裂(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.診斷性胸腔穿刺。(1分)

2.超聲心動(dòng)圖。(1分)

3.血常規(guī)、血生化。(1分)

4.病情允許時(shí)，行床旁胸片或胸部超聲或胸部CT檢查(答出其中任何一種均可得1分)。(1分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

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