2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說(shuō)這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)！

小腸管破裂

考點(diǎn)例題：男性，30歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。

患者3小時(shí)前拆自家圍墻時(shí)不慎被倒下的墻體壓傷，眾人將其救出后，訴中腹部劇烈疼痛伴嘔吐，疼痛主要疼痛位于臍周，隨后蔓延至全腹。遂被家屬送往我院就診?；颊咂剿伢w建，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體:T36.2℃，P100次/分，BP120/86mmHg神志清楚，痛苦面容，心率110次/分，律齊，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，尤以臍周為重，臍周可見(jiàn)挫傷痕亦，移動(dòng)性濁音(-)。聽(tīng)診腸鳴音1-2次/分。

輔助檢查:血常規(guī):WBC115x10/L，Hb130g/L。腹部X線平片示可疑膈下游離氣體。腹腔穿刺出淡黃色液體。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.腹部閉合性損傷(2分)。腸破裂(1分)。(3 分)

2.彌漫性腹膜炎。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.腹部閉合性損傷:腸破裂

(1)青年男性，外傷3小時(shí)。(1分)

(2)臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，尤以臍周為重，聽(tīng)診腸鳴音減弱，有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)(1分)。

腹腔穿刺出淡黃色渾濁液體(1分)。(2分)

2.彌漫性腹膜炎

(1)腹痛進(jìn)行性加重，并呈全腹彌漫發(fā)展。(1分)

(2)查體:腹膜刺激征陽(yáng)性。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.其他腹部空腔臟器閉合性損傷。(1分)

2.單純腹壁損傷。(1分)

3.其他腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷如肝損傷。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.再次行診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗，穿刺液或灌洗液送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。(2分)

2.行腹部B超檢查。(2分)

3.必要時(shí)腹部CT檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.術(shù)前準(zhǔn)備，給予抗生素治療。(1分)

2.開(kāi)腹探查若小腸破裂行簡(jiǎn)單的修補(bǔ)或腸段切除吻合術(shù)。(2分)

3.開(kāi)腹探香若結(jié)腸破裂則一期修補(bǔ)加近端結(jié)腸告術(shù)。(2分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

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