2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：霍奇金淋巴瘤！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：霍奇金淋巴瘤！

霍奇金淋巴瘤

考點(diǎn)例題：女性，53歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱1周。

患者1周前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無疼痛，同時(shí)伴發(fā)熱，無盜汗、咳嗽，自服“抗感冒藥”3天無明顯改善。4天前到本院門診就診，測(cè)體溫37.8℃，行右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢，今日收入院診治。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)傳染病病史及其接觸史，無煙酒嗜好，家族中無類似患者。

查體:T37.5℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，右側(cè)頸部有手術(shù)瘢痕，左側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約25cmx1.5cm大小，均活動(dòng)，無壓痛，其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，咽無充血，扁桃體不大頸軟，甲狀腺不大。心肺檢查未見異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb132g/L，WBC65x10/L，N056，LO39，M0.05，PLT214x10/L尿常規(guī)(-)，糞隱血(-)。

右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢結(jié)果:淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，在多種細(xì)胞成分(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和原纖維細(xì)胞等)中，見多個(gè)R-S細(xì)胞伴壞死，細(xì)胞免疫表型為CD30(+)、CD15(+)

一、初步診斷(4分)

霍奇金淋巴瘤(3分)(答“淋巴瘤”得2分)，經(jīng)典霍奇金淋巴瘤混合細(xì)胞型(0.5分) II期組(0.5分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分）

1.雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大伴發(fā)熱。(1分)

2.查體:左側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，均活動(dòng)，無壓痛。(1分)

3.右側(cè)頸部淋巴結(jié)病理:淋巴結(jié)構(gòu)破壞，在多種細(xì)胞成分中，見多個(gè)R-S細(xì)胞伴壞死，細(xì)胞免疫表型為CD30(+)、CD15(+)。(2分)

4.根據(jù)目前資料病變?cè)跈M膈兩側(cè)，發(fā)熱未超過38.0℃，無盜汗，體重?zé)o下降，符合II期A組。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1淋巴結(jié)結(jié)核。(1.5分)

2系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(1.5分)

3.壞死性淋巴結(jié)炎。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)

2.胸部X線片和(或)CT檢查。(1分)

3.腹部B超。(1分)

4.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像CT(PET/CT)檢查。(0.5分)

5.ANA譜檢杳。(0.5分)

6.血清乳酸脫氫酶，32微球蛋白、免疫球蛋白及C反應(yīng)蛋白檢查。(0.5分)

7.肝、腎功能檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.ABVD方案化療(僅答“化療”得1.5分)。(3分)

2.復(fù)發(fā)難治者可考慮行造血干細(xì)胞移植治療。(1分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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