2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題:霍奇金淋巴瘤!2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站,其中就要考到病例分析,近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實(shí),下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題:霍奇金淋巴瘤!
霍奇金淋巴瘤
考點(diǎn)例題:女性,53歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱1周。
患者1周前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,無疼痛,同時(shí)伴發(fā)熱,無盜汗、咳嗽,自服“抗感冒藥”3天無明顯改善。4天前到本院門診就診,測(cè)體溫37.8℃,行右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢,今日收入院診治。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)傳染病病史及其接觸史,無煙酒嗜好,家族中無類似患者。
查體:T37.5℃,P85次/分,R18次/分,BP130/80mHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,右側(cè)頸部有手術(shù)瘢痕,左側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),最大者約25cmx1.5cm大小,均活動(dòng),無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大頸軟,甲狀腺不大。心肺檢查未見異常。腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb132g/L,WBC65x10/L,N056,LO39,M0.05,PLT214x10/L尿常規(guī)(-),糞隱血(-)。
右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢結(jié)果:淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,在多種細(xì)胞成分(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和原纖維細(xì)胞等)中,見多個(gè)R-S細(xì)胞伴壞死,細(xì)胞免疫表型為CD30(+)、CD15(+)
一、初步診斷(4分)
霍奇金淋巴瘤(3分)(答“淋巴瘤”得2分),經(jīng)典霍奇金淋巴瘤混合細(xì)胞型(0.5分) II期組(0.5分)。(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大伴發(fā)熱。(1分)
2.查體:左側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大,均活動(dòng),無壓痛。(1分)
3.右側(cè)頸部淋巴結(jié)病理:淋巴結(jié)構(gòu)破壞,在多種細(xì)胞成分中,見多個(gè)R-S細(xì)胞伴壞死,細(xì)胞免疫表型為CD30(+)、CD15(+)。(2分)
4.根據(jù)目前資料病變?cè)跈M膈兩側(cè),發(fā)熱未超過38.0℃,無盜汗,體重?zé)o下降,符合II期A組。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1淋巴結(jié)結(jié)核。(1.5分)
2系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(1.5分)
3.壞死性淋巴結(jié)炎。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)
2.胸部X線片和(或)CT檢查。(1分)
3.腹部B超。(1分)
4.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像CT(PET/CT)檢查。(0.5分)
5.ANA譜檢杳。(0.5分)
6.血清乳酸脫氫酶,32微球蛋白、免疫球蛋白及C反應(yīng)蛋白檢查。(0.5分)
7.肝、腎功能檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.ABVD方案化療(僅答“化療”得1.5分)。(3分)
2.復(fù)發(fā)難治者可考慮行造血干細(xì)胞移植治療。(1分)
自律能力差、學(xué)習(xí)效率低
基礎(chǔ)不好,死記硬背效率低
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