2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-右肩關(guān)節(jié)前脫位：高處墜落后右肩疼痛，不敢活動(dòng)2小時(shí)！在距離2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)月的時(shí)間里，考生們應(yīng)該都在做著復(fù)習(xí)備考沖刺，技能考試雖然難度不大，但是依舊不能小覷，打鐵還需自身硬，把各種題型吃透，操作練熟才是硬道理，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-右肩關(guān)節(jié)前脫位：高處墜落后右肩疼痛，不敢活動(dòng)2小時(shí)！

右肩關(guān)節(jié)前脫位

考點(diǎn)例題：男性，40歲。高處墜落后右肩疼痛，不敢活動(dòng)2小時(shí)。

患者2小時(shí)前從2米高處墜落，右手掌著地。傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動(dòng)，以左手托住右前臂，自行步入急診。傷后意識(shí)清楚，未進(jìn)食水。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。父母身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體:T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。骨科專(zhuān)科檢香:右肩呈方肩畸形，肩胛孟處空虎感，右肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。右肩正位x線(xiàn)片:右肱骨頭離開(kāi)肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

一、初步診斷(4分)

1.右肩關(guān)節(jié)前脫位。(3分)

2.右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.右肩關(guān)節(jié)前脫位

(1)中年男性，高處墜落后右肩疼痛、不敢活動(dòng)2小時(shí)。(1分)

(2)查體:右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虛，右肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性。(1分)

(3)右肩正位x線(xiàn)片示:右肱骨頭離開(kāi)肩胛孟窩，位于喙突的下方。(1分)

2.右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折

(1)中年男性，高處墜落傷后右肩疼痛。(1分)

(2)右肩正位x線(xiàn)片顯示右肱骨大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.右肱骨外科頸骨折。(2分)

2.肩部軟組織損傷。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.右肩關(guān)節(jié)CT。(2分)

2.心電圖及心肺功能檢查。(2分)

五、治療原則(5分)

1.局麻下手法復(fù)位。(2分)

2.復(fù)查x線(xiàn)片，三角巾固定4~5周。(2分)

3.康復(fù)治療。(1分)

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