2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-胎盤早剝：娠32周，血壓升高3周，腹痛伴陰道流血1小時！在距離2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個月的時間里，考生們應(yīng)該都在做著復(fù)習(xí)備考沖刺，技能考試雖然難度不大，但是依舊不能小覷，打鐵還需自身硬，把各種題型吃透，操作練熟才是硬道理，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-胎盤早剝：娠32周，血壓升高3周，腹痛伴陰道流血1小時！

胎盤早剝

考點例題：女，28歲。妊娠32周，血壓升高3周，腹痛伴陰道流血1小時。

患者停經(jīng)約6周到醫(yī)院就診查尿hcG陽性，停經(jīng)后無不適，停經(jīng)4個月余感覺胎動至今，現(xiàn)妊娠32周，孕期常規(guī)產(chǎn)檢，孕25周糖耐量試驗結(jié)果正常。3周前自測血壓150/100mHg未就診。1周前出現(xiàn)頭量、視物模糊，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查測血壓160/110mHg，尿蛋白(+)，給予“降壓藥物治療”(具體不詳)，因擔(dān)心藥物對孩子有影響，口服2日后停藥，后未監(jiān)測血壓。1小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴少量陰道流血，色暗紅，伴頭暈、惡心、乏力，遂被送往醫(yī)院，既往體健，否認(rèn)孕前高血壓病史，無血液系統(tǒng)疾病、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。G1PO。其母親有高血壓。

查體:T36℃，P112次/分，R22次/分，BP80/50mHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，肝脾觸診不滿意，雙下肢水腫。

產(chǎn)科檢查:宮高35cm，腹圍108cm，子宮張力大，底部壓痛，呈板狀，胎位不清，胎心監(jiān)護(hù)示;胎心100次/分。

輔助檢查:WBC6.5x10μ/L，Hb75g/L，PLT120x10μ/L。蛋白尿(+1+)。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.胎盤早剝(2分)

2.失血性貧血(0.5分)

3.失而性休克(0.5分)

4.子癇前期(重度)(0.5分)

5.胎兒窘迫(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.胎盤早剝

(1)孕婦，妊娠32周，妊高癥伴腹痛、陰道流血2小時;(1分)

(2)宮高35cm，腹圍108cm，子宮張力大，底部壓痛，呈板狀，胎位不清(1分)

2.失血性貧血:陰道流血2小時，貧血貌，血紅蛋白75g/L。(0.5分)

3.失血性休克:陰道流血2小時，BP80/50mHg。(0.5分)

4.子癇前期(重度):患者3周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，既往無高血壓病史，尿蛋白(+++)。(1分)

5.胎兒窘迫:胎位不清，胎心率100次/分。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.前置胎盤(2分)

2.先兆子宮破裂(2分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.B型超聲檢杳。(3分)

2.凝血功能、腎功能檢查、血型。(2分)

五、治療方案(4分)

1.術(shù)前準(zhǔn)備，擴(kuò)容，備血。(2分)

2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點、難點章節(jié)復(fù)習(xí)

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