2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳嗽，痰中帶血20年！在距離2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個月的時間里，考生們應(yīng)該都在做著復(fù)習(xí)備考沖刺，技能考試雖然難度不大，但是依舊不能小覷，打鐵還需自身硬，把各種題型吃透，操作練熟才是硬道理，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-右下肺肺炎：支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳嗽，痰中帶血20年！

支氣管擴(kuò)張

考點(diǎn)例題：男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血20年，加重伴發(fā)熱5天。

患者20年前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃黏痰，量為30~50ml/d，伴痰中帶血，無胸悶、胸痛，胸部x線片提示“肺部感染”，按“肺炎”治療后好轉(zhuǎn)。此后，多次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)“抗感染、止血”等治療后可緩解。5天前受涼后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量為50~100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發(fā)熱，氣喘，體溫38.4℃。無痰中帶血，自行口服“青霉素v鉀、復(fù)方甘草片”，治療欠佳。本次發(fā)病以來，精袖狀態(tài)差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史。無藥物過敏史。吸煙40年，15~20支/日，已戒煙10年，飲少量白酒。無遺傳病家族史。

查體:T38.1C，P87次/分，R23次/分，BP128/84mHg。消瘦，精袖差?？诖綗o發(fā)紺。肺部叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕啰音。雙手可見杵狀指。

實(shí)驗(yàn)率檢查:血常規(guī):Hb153g/L，RBC471x10¹²/L，WBC123x10⁹/L，N0.85，PLT255x10⁹/。

胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影，可見“雙軌征”，雙下肺散在斑片狀模糊影。

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(3分)

1.支氣管擴(kuò)張。(2分)

2.雙下肺肺炎。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.支氣管擴(kuò)張

(1)老年男性，慢性病程，反復(fù)咳嗽、咳膿痰，伴痰中帶血。(0.5分)

(2)查體：雙下肺濕啰音及干啰音，杵狀指。(0.5分)

(3)胸部CT:雙肺多發(fā)囊狀陰影，“雙軌征”。(1分)

2.雙下肺肺炎

(1)發(fā)熱，痰量增加，膿性痰。(1分)

(2)查體:雙下肺濕啰音。(1分)

(3)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(0.5分)

(4)胸部CT:雙下肺斑片狀陰影。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

2.肺結(jié)核。(1分)

3.支氣管肺癌。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物。(1分)

2.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

3.動脈血?dú)夥治觥?1分)

4.肺功能檢查(病情控制后)。(1.5分)

5.必要時支氣管鏡檢查。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.休息、吸氧、營養(yǎng)支持。(1.5分)

2.應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。(1.5分)

3.應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥物。(1分)

4.病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。(1分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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