2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-支氣管擴(kuò)張:反復(fù)咳嗽,痰中帶血20年!在距離2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個月的時間里,考生們應(yīng)該都在做著復(fù)習(xí)備考沖刺,技能考試雖然難度不大,但是依舊不能小覷,打鐵還需自身硬,把各種題型吃透,操作練熟才是硬道理,為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-右下肺肺炎:支氣管擴(kuò)張:反復(fù)咳嗽,痰中帶血20年!
支氣管擴(kuò)張
考點(diǎn)例題:男性,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰,痰中帶血20年,加重伴發(fā)熱5天。
患者20年前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃黏痰,量為30~50ml/d,伴痰中帶血,無胸悶、胸痛,胸部x線片提示“肺部感染”,按“肺炎”治療后好轉(zhuǎn)。此后,多次出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)“抗感染、止血”等治療后可緩解。5天前受涼后咳嗽,咳痰再次加重,痰量增多,量為50~100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱,氣喘,體溫38.4℃。無痰中帶血,自行口服“青霉素v鉀、復(fù)方甘草片”,治療欠佳。本次發(fā)病以來,精袖狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史。無藥物過敏史。吸煙40年,15~20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無遺傳病家族史。
查體:T38.1C,P87次/分,R23次/分,BP128/84mHg。消瘦,精袖差??诖綗o發(fā)紺。肺部叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕啰音。雙手可見杵狀指。
實(shí)驗(yàn)率檢查:血常規(guī):Hb153g/L,RBC471x1012/L,WBC123x109/L,N0.85,PLT255x109/。
胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見“雙軌征”,雙下肺散在斑片狀模糊影。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(3分)
1.支氣管擴(kuò)張。(2分)
2.雙下肺肺炎。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.支氣管擴(kuò)張
(1)老年男性,慢性病程,反復(fù)咳嗽、咳膿痰,伴痰中帶血。(0.5分)
(2)查體:雙下肺濕啰音及干啰音,杵狀指。(0.5分)
(3)胸部CT:雙肺多發(fā)囊狀陰影,“雙軌征”。(1分)
2.雙下肺肺炎
(1)發(fā)熱,痰量增加,膿性痰。(1分)
(2)查體:雙下肺濕啰音。(1分)
(3)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(0.5分)
(4)胸部CT:雙下肺斑片狀陰影。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)
2.肺結(jié)核。(1分)
3.支氣管肺癌。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.肝、腎功能,腫瘤標(biāo)志物。(1分)
2.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)
3.動脈血?dú)夥治觥?1分)
4.肺功能檢查(病情控制后)。(1.5分)
5.必要時支氣管鏡檢查。(0.5分)
五、治療原則(5分)
1.休息、吸氧、營養(yǎng)支持。(1.5分)
2.應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。(1.5分)
3.應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥物。(1分)
4.病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。(1分)
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