2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-右下肺肺炎：間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天！在距離2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)月的時(shí)間里，考生們應(yīng)該都在做著復(fù)習(xí)備考沖刺，技能考試雖然難度不大，但是依舊不能小覷，打鐵還需自身硬，把各種題型吃透，操作練熟才是硬道理，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-右下肺肺炎：間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天！

右下肺肺炎

考點(diǎn)例題：男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天。

患者 10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰，并伴氣短，般經(jīng)抗感染、祛痰及口服“茶堿緩釋片”等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)咳嗽加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)敝氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常大、小便正常，睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體:T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半臥位，喘息狀。口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)率檢查:血常規(guī):Hb143g/L，WBC13.5x10/L，N0.86，Plt285x10°/L。動脈血?dú)夥治?鼻導(dǎo)管吸氧1L/min)示:pH732，PaCO，56mHg，Pa060mHg，HCO28mmo1/L。胸部x線片:右下肺可見斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.右下肺肺炎(1分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)

3.I型呼吸衰竭(1.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

1.右下肺肺炎

(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿性痰。(0.5分)

(2)查體:右下肺濕性啰音。(0.5分)

(3)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。(0.5分)

(4)胸部x線片:右下肺滲出性病變。(0.5分)

2.慢性阻塞性肺疾病

(1)老年男性，大量吸煙史。(1分)

(2)長期間斷咳嗽、咳痰，呼吸困難。(1分)

(3)查體:雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音;胸部x線片;雙肺透亮度增高。膈肌低平。提示肺氣腫。(1分)

3.I型呼吸衰竭:動脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y合并二氧化碳潴留。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.支氣管哮喘(1.5分)

2.支氣管擴(kuò)張(1分)

3.左心衰竭(15分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.肝、腎功能，血電解質(zhì)。(1分)

2.心電圖，超聲心動圖。(1分)

3.痰病原菌培養(yǎng)及藥敏。(1分)

4.肺功能檢查(治療后)。(1分)

五、治療原則(4分)

1.休息，持續(xù)低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分)

2.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素。(1分)

3.使用支氣管舒張劑，短期使用糖皮質(zhì)激素。(1.5分)

4.必要時(shí)機(jī)械通氣。(0.5分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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