2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-腎綜合征出血熱:發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天,少尿半天!在距離2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個月的時間里,考生們應該都在做著復習備考沖刺,技能考試雖然難度不大,但是依舊不能小覷,打鐵還需自身硬,把各種題型吃透,操作練熟才是硬道理,為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-腎綜合征出血熱:發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天,少尿半天!
腎綜合征出血熱
考點例題:男性,40歲。發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天,少尿半天。
患者農場工作,4天前無明顯誘因出現畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,伴腰痛、腰痛。遂前往鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診,給予“青霉素”治療效果不佳,逐漸出現食欲下降,半天前出現尿量減少,約350ml天,于2月24日來我院就診。發(fā)病以來飲食及睡眠差。否認食物及藥物過敏史,無慢性心肝腎疾病病史。無遺傳病家族史。家中衛(wèi)生條件差,有鼠。
查體:T39.5℃,P120次/分,BP95/60mHg,志清楚,腋下皮膚散在出血點,面頸部充血,眼瞼水腫,頸無抵抗,Kernig征(-)。肝、脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。
實驗室檢查:WBC17x10μ/L,PLT68x10μ/L,N7,異型淋巴細胞015,Hb160g/L;尿蛋白(-),鏡檢有紅細胞及管型。
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
腎綜合征出血熱(3分)(少尿期)(1分)。(4分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據,扣1分)(5分)
1.中年男性,農場工作,春季發(fā)病,家中有鼠。(1分)
2.發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天,少尿半天,青霉素治療無效。(1分)
3.查體:腋下皮膚散在出血點,面頸部充血,眼瞼水腫。(1分)
4.實驗室檢查:外周血白細胞升高,血小板下降,有異型淋巴細胞。(2分)
三、鑒別診斷(4分)
1.急性腎衰竭。(1分)
2.感染中毒性休克。(1分)
3.其它傳染病如登革熱。(2分)
四、進一步檢查(4分)
1.漢坦病毒IgM抗體。(1分)
2.復查肝功。(0.5分)
3.腎功及電解質。(0.5分)
4.心電圖檢查。(1分)
5.血氣分析。(1分)
五、治療原則(5分)
1.一般治療:注意休息、加強營養(yǎng)等支持治療。(1分)
2.利巴韋林抗病毒治療。(1分)
3.對癥治療:退熱;呋塞米促進利尿;糾正電解質失衡;必要時血液透析治療。(3分)
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