2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-腎綜合征出血熱：發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天，少尿半天！在距離2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個月的時間里，考生們應該都在做著復習備考沖刺，技能考試雖然難度不大，但是依舊不能小覷，打鐵還需自身硬，把各種題型吃透，操作練熟才是硬道理，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題-腎綜合征出血熱：發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天，少尿半天！

腎綜合征出血熱

考點例題：男性，40歲。發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天，少尿半天。

患者農場工作，4天前無明顯誘因出現畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴腰痛、腰痛。遂前往鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，給予“青霉素”治療效果不佳，逐漸出現食欲下降，半天前出現尿量減少，約350ml天，于2月24日來我院就診。發(fā)病以來飲食及睡眠差。否認食物及藥物過敏史，無慢性心肝腎疾病病史。無遺傳病家族史。家中衛(wèi)生條件差，有鼠。

查體:T39.5℃，P120次/分，BP95/60mHg，志清楚，腋下皮膚散在出血點，面頸部充血，眼瞼水腫，頸無抵抗，Kernig征(-)。肝、脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查:WBC17x10μ/L，PLT68x10μ/L，N7，異型淋巴細胞015，Hb160g/L;尿蛋白(-)，鏡檢有紅細胞及管型。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

腎綜合征出血熱(3分)(少尿期)(1分)。(4分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分)(5分)

1.中年男性，農場工作，春季發(fā)病，家中有鼠。(1分)

2.發(fā)熱伴腰痛、頭痛4天，少尿半天，青霉素治療無效。(1分)

3.查體:腋下皮膚散在出血點，面頸部充血，眼瞼水腫。(1分)

4.實驗室檢查:外周血白細胞升高，血小板下降，有異型淋巴細胞。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性腎衰竭。(1分)

2.感染中毒性休克。(1分)

3.其它傳染病如登革熱。(2分)

四、進一步檢查(4分)

1.漢坦病毒IgM抗體。(1分)

2.復查肝功。(0.5分)

3.腎功及電解質。(0.5分)

4.心電圖檢查。(1分)

5.血氣分析。(1分)

五、治療原則(5分)

1.一般治療:注意休息、加強營養(yǎng)等支持治療。(1分)

2.利巴韋林抗病毒治療。(1分)

3.對癥治療:退熱;呋塞米促進利尿;糾正電解質失衡;必要時血液透析治療。(3分)

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