臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：鉤端螺旋體病

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【傳染病、性傳播疾病】

1.鉤端螺旋體病雨水型的傳染源是

A.鼠，牛

B.鼠，豬

C.豬，犬

D.豬，羊

E.犬，牛

【正確答案】C

【答案解析】鼠是南方稻田型鉤體主要傳染源，鼠排帶鉤體的尿于稻田中，農(nóng)民收割時(shí)易感染。豬與人接觸密切，排菌進(jìn)間長(zhǎng)，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活動(dòng)范圍廣，是雨水型流行的重要傳染源。牛、馬、羊的傳染作用遠(yuǎn)不如豬和犬重要。一般認(rèn)為人作為傳染源的意義不大。

2.35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣，查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見(jiàn)瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓腸，腹腔積液征(+)，肝右肋下觸及1.0cm，脾側(cè)臥未及，ALT 300U/L，膽紅素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶時(shí)間24秒(對(duì)照12秒)，AFP 80ng/ml。

(1)此患診斷考試慮

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】B

【答案解析】亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦病;④出血傾向明顯，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

(2)下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義

A.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

B.血膽紅素定量

C.甲胎蛋白(AFP)

D.凝血酶時(shí)間

E.血清白蛋白

【正確答案】D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)即有凝血酶原時(shí)間的改變，故測(cè)定凝血酶原時(shí)間，有助于重型肝炎的診斷，病情和預(yù)后的判定。

(3)此疾病最終易發(fā)展為

A.慢性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.淤膽型肝炎

D.膽汁性肝硬化

E.壞死后肝硬化

【正確答案】E

【答案解析】壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來(lái)。亞急性重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，肝細(xì)胞和纖維組織再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。

3.患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來(lái)診，查體：T 39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 16×109/L。

(1)最可能的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.流行性乙型腦炎

C.瘧疾

D.中毒型菌痢

E.流行性腦脊髓膜炎

【正確答案】B

【答案解析】夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清，病理征陽(yáng)性，高熱，應(yīng)該考慮是乙腦。流腦多見(jiàn)于冬春季節(jié)。

(2)為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.血涂片找瘧原蟲(chóng)

B.血培養(yǎng)

C.鉤體顯微鏡凝集試驗(yàn)

D.血清特異性IgM抗體

E.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

【正確答案】D

【答案解析】血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。

4.女孩，7歲，高熱12小時(shí)，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點(diǎn)，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細(xì)胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

(1)該患兒目前最有可能的診斷是

A.流行性出血熱

B.流行性腦脊髓膜炎

C.敗血癥

D.血小板減少性紫癜

E.結(jié)核性腦膜炎

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細(xì)菌就進(jìn)入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時(shí)表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

(2)下列哪項(xiàng)最有助于本病的快速診斷

A.血培養(yǎng)

B.皮膚瘀斑涂片找菌落

C.血清中抗原檢測(cè)

D.腦脊液抗原檢測(cè)

E.腦脊液找細(xì)菌

【正確答案】B

【答案解析】細(xì)菌學(xué)檢查皮膚瘀點(diǎn)涂片找到病原菌，即可診斷。這是快速診斷最簡(jiǎn)單方法。

(3)若該患兒全身瘀點(diǎn)增多，出現(xiàn)淤斑，面色青灰，四肢涼，血壓測(cè)不出，下列哪項(xiàng)治療措施不得當(dāng)

A.用5%的碳酸氫鈉

B.用肝素

C.用磺胺藥

D.用激素

E.用低分子右旋糖酐

【正確答案】C

【答案解析】磺胺類藥物對(duì)敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐藥菌株也增多。

(4)與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防

A.口服磺胺藥3天

B.醫(yī)學(xué)觀察1周

C.肌注青霉素3天

D.肌注丙種球蛋白

E.口服紅霉素3天

【正確答案】B

【答案解析】早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早期就地呼吸道隔離和治療。一般隔離至臨床癥狀消失后3日。對(duì)于患者接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。

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