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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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1.腎損傷病理
(1)腎挫傷：輕微，可自愈——大多數(shù)。
(2)腎部分裂傷。
(3)腎全層裂傷：均需手術(shù)。
(4)腎蒂損傷：右腎，可引起大出血、休克、死亡。
2.腎損傷臨床表現(xiàn)
(1)休克。
(2)血尿。與損傷程度不成比例，如腎蒂血管斷裂時(shí)可無明顯血尿。
(3)疼痛。
(4)腰腹部包塊：腎周血腫及尿外滲。
(5)發(fā)熱。
3.診斷
(1)病史、臨床表現(xiàn)及體檢。
(2)血、尿常規(guī)：尿中含多量紅細(xì)胞;血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血，白細(xì)胞增多提示有繼發(fā)感染。
(3)特殊檢查
1)B超：能顯示腎損傷的部位和程度。
2)CT——曾是!MRI：兩者均可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。
4.腎損傷治療
(1)緊急治療：糾正休克。
(2)非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)：
臥床休息2～4周;
恢復(fù)后2～3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。
(3)手術(shù)指征：
①開放性腎損傷;
②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;
③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;
④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。
(4)手術(shù)方法：
①腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者;
②腎部分切除術(shù)：腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;
③腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;
④腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能正常者;
⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。
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