2022昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師實踐技能考點有哪些?臨床醫(yī)師實踐技能如何順利通過?昭昭醫(yī)考老師整理潰瘍性結(jié)腸炎病例分析診斷公式和經(jīng)典例題,分享給大家。
【匯總】2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析診斷公式匯編(附經(jīng)典例題)
2022昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師實踐技能考點-潰瘍性結(jié)腸炎病例分析診斷公式和經(jīng)典例題
潰瘍性結(jié)腸炎診斷公式
1.診斷題眼:膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍,多發(fā)息肉”=潰結(jié)
分型:初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。
嚴重程度:輕中重
病變范圍:全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸
病情分期:活動期/緩解期。
擬診:潰瘍性結(jié)腸炎,慢性復發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動期。
2.輔助檢查:血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。
3.鑒別診斷:慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎
4.治療:一般(休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染)。藥物(氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)。手術(shù)。
——經(jīng)典習題——
女性,33歲。間斷膿血便1年,加重1個月。
二、診斷依據(jù)(6分)
1.慢性病程,反復不愈。(1分)
2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重,抗菌藥物治療無效。(1.5分)
3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)
4.查體:T>37.5℃,P>90次/分,貧血貌,左下腹壓痛,腸鳴音活躍。(1分)
5.糞常規(guī):黏液膿血便,可見多量的紅、白細胞,未見病原體。(0.5分)
6.貧血、血沉增快。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.慢性細菌性痢疾。(1分)
2.克羅恩病。(1分)
3.結(jié)腸癌。(1分)
4.阿米巴腸炎。(0.5分)
5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)
四、進一步檢查(4分)
1.結(jié)腸鏡+黏膜活組織病理檢查。(2分)
2.血CRP,肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。(1分)
3.血自身抗體(如p-ANCA)。(0.5分)
4.進一步病原學及病因?qū)W檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.一般治療:適當休息,限制飲食。(0.5分)
2.對癥、營養(yǎng)支持治療。(0.5分)
3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)
4.合理應(yīng)用抗生素治療。(1分)
5.氨基水楊酸制劑治療。(0.5分)
6.視病情變化,必要時手術(shù)治療(或生物制劑治療)。(0.5分)
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