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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速特指房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速。前者是最常見的陣發(fā)性室上性心動過速的類型。

1、常見病因

多見于無器質(zhì)性心臟病者，亦可見于器質(zhì)性。不同性別年齡均可發(fā)生。發(fā)病機制中以折返機制多見，即以房室結折返和房室折返為多見。

2、臨床表現(xiàn)

(1)突發(fā)突止：心動過速具有“突然發(fā)作、突然中止”的特點，呈陣發(fā)性，心率可達150～250次/分，持續(xù)時間長短不一，短則持續(xù)數(shù)秒，長則持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。

(2)癥狀：無器質(zhì)性心臟病，可僅表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮不安;有器質(zhì)性心臟病者，心動過速持續(xù)時間較長，甚至引起心腦器官供血不足，出現(xiàn)頭暈、暈厥、抽搐(阿-斯綜合征)、心絞痛、心力衰竭與休克等癥狀。

(3)體征：心尖部第一心音強度恒定，心律規(guī)則。

3、心電圖

(1)心律規(guī)則，頻率在150~250次/分。

(2)ORS 波振幅、時限正常(ORS 波一般不超過0.11秒)，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時 ORS 波形可寬大畸形。

(3)逆行P波:是由異位起搏點發(fā)出的激動所產(chǎn)生的倒置P波。這種逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯(lián)明顯，常落在 ORS 波中或終末部分。目P波與ORS 波群保持恒定關系。

(4)室上性心動過速具有突發(fā)突止的特點，可由房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(PR 間期正常時限:0.12~0.20秒)，隨之引起心動過速發(fā)作。

4、治療

①可先嘗試刺激迷走神經(jīng)，包括頸動脈竇按摩、Valsalva 動作、誘導惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施:②藥物腺苷，腺苷無效時可選用維拉帕米靜脈緩慢注射:③毛花苷C(西地蘭)靜脈注射對伴有心功能不全患者可作:注意。對于合并預激綜合征的室上性心動過速(ORS波增寬)患者應避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物:4普羅帕酮靜脈注射也能有效終止心動過速:當患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定的表現(xiàn)時，如;心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時應立即電復律。6對抗心律失常藥物無效/不耐受、癥狀反復發(fā)作或伴有血流動力學不穩(wěn)定的表現(xiàn)的患者，可選用射頻消融治療。

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