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2022臨床醫(yī)師技能臨床技能第一站操作及注意事項(xiàng)及病史采集例題(廣東汕頭)

2022-04-11

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2022臨床醫(yī)師技能臨床技能第一站操作及注意事項(xiàng)及病史采集例題(廣東汕頭)


考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間(min)考試方式
第一站病史采集15分3711筆試
病例分析22分15

【病史采集例題】

【病案摘要】

女性,30歲,發(fā)熱??人?周門(mén)診就診。

要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

【答案與評(píng)分要點(diǎn)】

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累。(1.5分)

(2)發(fā)熱:程度和規(guī)律,有無(wú)畏寒或寒戰(zhàn)。(1.5分)

(3)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律,加重和緩解因素。有無(wú)咳痰,痰的性狀和量。(2分)

(4)伴隨癥狀:有無(wú)咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏,有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難,有無(wú)心悸、頭痛。(2分)

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線(xiàn)片(或CT)。(1分)

(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物治療,療效如何。(1分)

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、肝腎疾病病史。有無(wú)傳染病接觸史。有無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史。(2.5分)

二、問(wèn)診技巧(2分)

1.條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。(1分)

2.能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。(1分)

【案例分析例題】

【病案摘要】

患者,男性,65歲。咳嗽、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。

30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個(gè)月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳,后咳粉紅色泡沫樣痰。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。

查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無(wú)黃染,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。桶狀胸,雙肺叩診過(guò)清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無(wú)異常,雙下肢水腫。

特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%。FEV1占預(yù)計(jì)值40%。血常規(guī):WBC5.6×l09/L,N94%。尿常規(guī)(-)。

【答案與評(píng)分要點(diǎn)】

一、初步診斷(4分)

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度。(2分)

2.肺源性心臟病。(1.5分)

3.心力衰竭。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度。

(1)慢支:老年男性,咳痰喘30年,長(zhǎng)期吸煙史。(0.5分)

(2)慢支急性加重:近1周癥狀加重,伴發(fā)熱、咳痰。(0.5分)

(3)慢性阻塞性肺氣腫:桶狀胸,雙肺叩診過(guò)清音。(0.5分)

(4)COPD重度:慢支+肺氣腫+肺功能(FFV1/FVC50%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%)。(1分)

2.肺源性心臟病。

(1)老年男性,咳痰喘30年。(0.5分)

(2)肝頸征陽(yáng)性,桶狀胸,雙肺叩診過(guò)清音,兩肺聞及干濕性啰音,雙下肢水腫。(1分)

3.心力衰竭:

(1)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難。(0.5分)

(2)1周前感冒后發(fā)熱,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,雙下肢水腫,抗感染治療無(wú)效。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.支氣管擴(kuò)張。(1分)

2.支氣管哮喘。(1分)

3.肺結(jié)核。(0.5分)

4.肺癌。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.胸片。(2分)

2.血?dú)夥治觥?1分)

3.痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)

五、治療原則(5分)

1.持續(xù)低流量給氧:氧流量1~2L/min,保持氧分壓>60mmHg或氧飽和度>90%。(2分)

2.控制感染:可選用β內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素,根據(jù)痰菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。(1分)

3.支氣管舒張劑:可選用抗膽堿藥和(或)β2受體激動(dòng)劑。(1分)

4.可短期靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。(1分)

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