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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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心臟瓣膜疾病包括二尖瓣疾病和主動脈瓣疾病。這部分試題是執(zhí)業(yè)醫(yī)師年審必考的，也是容易混淆的難點。昭昭，先生的以下問題，希望這個問題能給大家?guī)韱⑹尽?/p>
女，40歲。近4年來，活動后逐漸出現(xiàn)心悸氣短。體檢：心尖可聽到舒張期隆隆雜音。最有可能的診斷是(a)
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動脈狹窄
D.主動脈瓣閉鎖不全
E.肥厚梗阻型心肌病
*二尖瓣狹窄[臨床表現(xiàn)]
1.癥狀：呼吸困難是最常見的早期癥狀。咯血：突然大量咳血。
2.體征：心尖區(qū)有低調(diào)隆隆的舒張中晚期雜音，局限不導(dǎo)電。
*二尖瓣關(guān)閉不全[臨床表現(xiàn)]
1.癥狀：急性輕度患者只有輕微的勞動呼吸困難，重度患者可能很快出現(xiàn)急性左心衰竭甚至心源性休克。
2.體征：心尖區(qū)收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全的主要體征，心尖區(qū)可聽到3/6級收縮期粗吹樣雜音。
*主動脈狹窄[臨床表現(xiàn)]
心力衰竭、心絞痛和暈厥是典型主動脈瓣狹窄的常見三聯(lián)征。胸骨右緣第二或第三肋間收縮期噴射性雜音。
*主動脈瓣關(guān)閉不全[臨床表現(xiàn)]
1.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓升高。
2.心尖搏動：向左下角移動。
3.心臟雜音：主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音是一種高調(diào)的類似嘆息的舒張早期遞減雜音，與第二心音同時開始，當向前坐著深呼吸時很容易聽到。重度反流患者常在心尖區(qū)聽到奧斯汀-弗林特雜音。
近年來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試越來越注重基礎(chǔ)和細節(jié)，掌握以上知識點很容易解決這個問題。
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