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臨床診斷一氧化碳中毒病例分析：廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)

【診斷】

1.有吸入高濃度的一氧化碳(CO)史。

2.有中樞神經(jīng)癥狀和體征，患者血中碳氧血紅蛋白(CoHb)測(cè)定的結(jié)果異常。

(1)輕度中毒患者有劇烈的頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

(2)中度中毒患者昏迷，對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射可遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

(3)重度中毒深昏迷，各種反射消失。常有腦水腫而伴有驚厥、呼吸抑制。

3.排除其他原因，主要為中樞神經(jīng)急性感染、腦血管意外等。

【鑒別診斷】

1.腦血管病有高血壓病史;病理征陽(yáng)性;CT及MRI檢查可明確診斷。

2.其他急性中毒鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒。

3.全身性疾病致昏迷肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

【進(jìn)一步檢查】

1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn) 有助于明確診斷。

2.血?dú)夥治?常有氧分壓降低。

3.腦CT 可觀察有無(wú)腦水腫出現(xiàn)，并有助于排除其他疾病。

4.腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波。

【治療原則】

1.立即將患者搬離現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處。

2.吸氧，有條件者可予高壓氧治療。

3.防治腦水腫、改善腦組織代謝。

4.保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染。

5.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

6.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：男性，50歲，昏迷1h。

病史：1h前晨時(shí)，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶。既往體健，無(wú)肝、腎和糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：T 36.8c，P 90次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg;昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺(一)，心界不大，心率90次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)，四肢肌力相同。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 130g/L，WBC 6.8×109/L，N0.68，L 0.28，M0.04;尿常規(guī)(一);ALT38U/L, TP 68g/L, Alb 38g/L, TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L, Scr 98μmol/L, BUN 6mmol/L, K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷急性一氧化碳中毒(中度)。

(2)診斷依據(jù)

①患者昏迷、巴賓斯基征(+)，口唇櫻桃紅色。

②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來(lái)源。

③無(wú)糖尿病病史，無(wú)服用其他引起昏迷的藥物線索。

2.鑒別診斷(5分)

①腦血管病。

②其他急性中毒。

③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

3.進(jìn)一步檢查(4分)