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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試急性腎小球腎炎鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.本癥通常于前驅(qū)感染后1～3周起病。

2.起病較急，病情輕重不一，輕者僅有尿常規(guī)及C3補(bǔ)體異常，并無(wú)具體臨床表現(xiàn);重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

3.癥狀

(1)血尿 幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，常為疾病癥狀。

(2)蛋白尿 幾乎所有患者有蛋白尿，大都在0. 5～3. 5g/d。

(3)水腫 輕者晨起眼瞼或伴有下肢水腫，少數(shù)嚴(yán)重患者可延及全身，呈可凹性。

(4)高血壓 多為一過(guò)性高血壓。

(5)少尿 初起病時(shí)大部分患者有尿量減少。

(6)全身表現(xiàn) 常有乏力、厭食、惡心、頭暈等。

4.血補(bǔ)體C3以及總補(bǔ)體在發(fā)病初期下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常。

5.抗鏈球菌溶血素“O”( ASO)可升高，部分患者起病早期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。

【鑒別診斷】

1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病;其他病原體感染后急性腎炎;系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎又稱膜增生性腎小球腎炎;系膜增生性腎小球腎炎。

2.急進(jìn)性腎小球腎炎。

3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過(guò)敏性紫癜腎炎等。

【進(jìn)一步檢查】

(1) 24h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率檢查。

(2)肝腎功能、免疫球蛋白、補(bǔ)體，ASO、血沉、C反應(yīng)蛋白檢查。

(3)心電圖、胸片、雙腎B超檢查，根據(jù)病情需要做心臟彩超。

(4)腎穿刺活檢。

(5)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。

【治療原則】

本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭患者應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

1.一般治療 急性期必須臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常。低鹽飲食(<3g/d)，腎功能正常者無(wú)須限制蛋白質(zhì)攝入量，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入量，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者須限制液體攝入量。

2.治療感染灶 在病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)積極給予抗生素治療。對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定，可擇期行摘除術(shù)。術(shù)前術(shù)后應(yīng)用青霉素2周。

3.對(duì)癥治療 包括利尿、降壓和中醫(yī)藥治療。

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