2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行,臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分),病例分析所占分值最高,所以考生尤其要復習到位!昭昭醫(yī)考老師整理冠心病考試得分要點,分享給大家,更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。
2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題冠心病考試得分要點
【典型例題及得分要點】
例題1
主訴:男性,66歲,陣發(fā)性心前區(qū)痛10天,加重3天。
病史:患者于10天前,在爬山時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生,每次持續(xù)3~5min,含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年,無冠心病史,無藥物過敏史,有吸煙嗜好,其父有高血壓病。
查體:T 36.5℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 180/105mmHg,一般情況可,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心律齊,未聞及心臟雜音,雙肺叩診呈清音,無音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢無水腫。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①心絞痛(初發(fā)勞力型)。
②高血壓病(3級,極高危險組)。
(2)診斷依據(jù)
①心絞痛(初發(fā)勞力型) 有典型心絞痛發(fā)作,在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛,休息和用藥后能緩解;心界不大,心律齊,無心力衰竭表現(xiàn)。
②高血壓病(3級,極高危險組)有高血壓病史及家族史,血壓為180/105mmHg,未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。
2.鑒別診斷(5分)
①急牲心肌梗死。
②反流性食管炎。
③急性肺栓塞。
④夾層動脈瘤。
3.進一步檢查(4分)
①心絞痛時描記心電圖或做Holter檢查。
②可行心電圖負荷試驗或核素運動心肌顯像檢查。
③化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜、心肌壞死標記物。
④眼底檢查、超聲心動圖檢查,必要時行冠狀動脈造影。
4.治療原則(3分)
①休息,心電監(jiān)護。
②藥物治療,如硝酸甘油、異山梨酯(消心痛)、抗血小板聚集藥。
③必要時采用PTCA治療。
④控制各種危險因素。
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例題2
主訴:男性,58歲,壓榨性胸痛,伴惡心、嘔吐3h。
病史:患者于3h前大便時突然感到胸痛,呈壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙30余年,每天1包多。
查體:T 36.7℃,P 102次/分,R 20次/分,BP 101/63rnmHg,急性痛苦病容,平臥位,皮膚無皮疹和發(fā)紺,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率102次/分,心律不齊,雙肺聽診無音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢無水腫。
心電圖:STv1~V5升高,QRSv1~V5呈Qr型,T波倒置和室性期前收縮。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①急性前壁心肌梗死。
②室性期前收縮。
(2)診斷依據(jù)
①典型心絞痛表現(xiàn)而持續(xù)3h不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險因素)。
②心電圖示急性前壁心肌梗死、室性期前收縮。
③查體心界不大,心律不齊。
2.鑒別診斷(5分)
①夾層動脈瘤。
②心絞痛。
③急性心包炎。
④急性肺栓塞。
3.進一步檢查(4分)
①繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化。
②化驗心肌酶譜,查心肌壞死標記物。
③凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療。
④化驗血脂、血糖、腎功能等。
⑤恢復期做運動核素心肌顯像、Holter、超聲心動圖檢查。
4.治療原則(3分)
①臥床休息3~5天,持續(xù)心電監(jiān)護,低脂半流質(zhì)飲食,保持大便通暢。
②溶栓治療,發(fā)病6h內(nèi),無出凝血功能障礙及溶栓禁忌證時,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療。
③抗凝治療,溶栓后用肝素靜滴,口服阿司匹林。
④吸氧,解除疼痛,肌內(nèi)注射或靜脈推注哌替啶或嗎啡,靜脈滴注硝酸甘油。
⑤消除心律失常,如利多卡因靜脈滴注。
⑥有條件和必要時行介入治療。
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例題3
主訴:男性,60歲,持續(xù)心前區(qū)痛2h。
現(xiàn)病史:2h前搬重物時突感心前區(qū)痛,伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見好轉,伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年,最高血壓為170/105mmHg,未規(guī)律治療,無藥物過敏史,吸煙20年,每日20支左右,不飲酒。
查體:T 37℃,P 100次/分,R 22次/分,BP 150/90mmHg,半臥位,全身淺表淋巴結無腫大,鞏膜無黃染,口唇稍發(fā)紺,未見頸靜脈怒張,心界不大,心率100次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音,兩肺叩診呈清音,兩肺底可聞及細小濕音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢無水腫。
輔助檢查:Hb 134g/L,WBC 9.6×109/L,中性粒細胞為0. 72,淋巴細胞為0.26,單核細胞為0. 02,血小板(PLT) 250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(一),尿酮體(一),鏡檢(一)。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(jù)
(1)診斷
①冠心病、急性心肌梗死。
②急性左心衰竭。
③高血壓病(2級,極高危險組)。
(2)診斷依據(jù)
①老年男性,持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解,口服硝酸甘油無效。
②有急性左心衰竭表現(xiàn),如憋氣、半臥位,口唇稍發(fā)紺,兩肺底細小濕音。
③高血壓病(2級、極高危險組),有高血壓病史,最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。
2.鑒別診斷(5分)
①心絞痛。
②高血壓心臟病。
③夾層動脈瘤。
④心肌炎。
⑤心包炎。
3.進一步檢查(4分)
①心電圖、心肌壞死標記物、心肌酶譜檢查。
②床旁胸片、超聲心動圖檢查。
③血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析等檢查。
4.治療原則(3分)
①心電監(jiān)護和一般治療,包括吸氧等。
②擴血管和止痛(嗎啡或哌替啶)。
③抗血小板聚集和抗凝治療。
④再灌注心肌治療,包括溶栓或急診PTCA。
⑤并發(fā)癥治療,治療心衰。
⑥高血壓暫不處理,注意觀察。
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