2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷心悸病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床病例分析心悸診斷：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 

首先應(yīng)詢問心悸起病時(shí)間，是漸起還是急性發(fā)作，器質(zhì)性心臟病可伴有心律失常，常見的心律失常(如房顫)可為陣發(fā)性或持續(xù)性。

2.病因及誘因 

應(yīng)詢問心悸發(fā)作的誘因，心悸發(fā)作是否與勞累、精神刺激、飲咖啡、濃茶、酒有關(guān)，有無心臟病史、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病和心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥是由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變，多在焦慮、情緒激動(dòng)情況下發(fā)生。

3.主要癥狀特點(diǎn) 

心悸發(fā)作是陣發(fā)性還是持續(xù)發(fā)作，發(fā)作頻率即多長時(shí)間發(fā)作一次，每次持續(xù)多長時(shí)間，是自行緩解還是服藥或其他方法緩解或終止。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可突發(fā)突止，或深吸氣后閉氣，按壓眼球等中止。有無心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)熱、消瘦、多汗、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。

4.病情發(fā)展與演變 

心悸發(fā)作是逐漸減輕還是加重。發(fā)作頻率增加，間隔時(shí)間縮短，持續(xù)時(shí)間延長是加重的表現(xiàn);反之，則是緩解的表現(xiàn)。是否出現(xiàn)原來未出現(xiàn)過的癥狀，如頭暈、心前區(qū)疼痛等。

5.伴隨癥狀

(1)伴心前區(qū)疼痛 可見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛或心肌梗死)、心肌炎、心包炎。

(2)伴發(fā)熱 見于急性傳染病、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、結(jié)締組織病。

(3)伴暈厥、抽搐 見于三度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、室顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

(4)伴貧血 見于各種急性失血、慢性貧血。

(5)伴呼吸困難 見于各種器質(zhì)性心臟病并有心力衰竭、嚴(yán)重貧血、心包炎。

(6)伴消瘦或出汗 見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前做過何種檢查，如心電圖、胸片、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管心房調(diào)搏、心臟內(nèi)電生理檢查。結(jié)果如何。

(2)就診前接受何種治療，是否服抗心律失常藥物，藥物名稱，服用的劑量，療程和效果。

7.一般情況 如體力狀態(tài)、食欲、睡眠、大小便情況。

8.其他病史 相關(guān)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等也要詢問。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡要病史：女性，36歲，心悸、怕熱、多汗、消瘦3個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無精神創(chuàng)傷、過度勞累。(1分)

心悸與活動(dòng)是否有關(guān)，是否伴有有心前區(qū)悶痛、夜間憋醒情況。(2分)

體重具體下降數(shù)值，飲食量變化情況。(2分)

是否伴有情緒變化、乏力、多飲、多尿等全身癥狀。(2分)

糞便、飲食、睡眠、月經(jīng)異常。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無心臟病、結(jié)核病、神經(jīng)癥、糖尿病病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)(如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)，血壓如何。(4分)

本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。(2分)

飲食、大小便、睡眠、體重變化。(2分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何，每次如何緩解。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史。(1分)

有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題3

簡要病史：女性，32歲，面色蒼白1年，心悸1個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：缺鐵性貧血。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是他人發(fā)現(xiàn)，有無乏力、頭暈、氣短及吞咽困難，能否從事日常工作。(2分)

有無月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血，有無納差、偏食、異食癖。(2分)

心悸是否與活動(dòng)有關(guān)，是否伴有其他癥狀，如胸痛、呼吸困難等。(2分)

有無腹痛、大便習(xí)慣改變。(1分)

有無小便、睡眠、體重變化。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史：有無胃腸、肝病史，有無鉤蟲病史，月經(jīng)、婚育史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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