2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷腹痛病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷腹痛病例分析：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問腹痛起始時(shí)間，是急起還是慢性起病，急性腹痛可訴說時(shí)間，慢性腹痛可詢問大體時(shí)間。

2.病因及誘因 腹痛發(fā)作前有無明確原因，如進(jìn)食刺激性或不潔食物等飲食因素、腹部外傷、氣候影響等。

3.主要癥狀特點(diǎn) 注意詢問疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解和加劇的因素。

疼痛的部位一般多為病變所在部位。但應(yīng)注意區(qū)別牽涉痛和放射痛。

燒灼樣痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，如胃酸的刺激;絞痛多由空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起，臨床常見有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛。

持續(xù)性鈍痛可能為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致;

劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致。

隱痛或脹痛反映病變輕微。

4.病情發(fā)展與演變 注意詢問疼痛逐漸加重還是緩解，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，疼痛間隔時(shí)間、發(fā)作頻率、疼痛程度改變等。

5.伴隨癥狀 注意詢問腹痛時(shí)是否還有其他癥狀。

(1)腹痛伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在。

(2)腹痛伴黃疸者可能與肝膽疾病有關(guān)。

(3)腹痛伴休克，同時(shí)伴貧血者可能為腹腔內(nèi)臟器破裂出血等。

(4)伴嘔吐提示食管、胃腸病變。

(5)伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥、腫瘤等。

(6)腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾病所致。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前做過何種檢查，如糞常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)，腹部超聲、腹部平片，消化道內(nèi)鏡等，結(jié)果如何。

(2)就診前是否用過鎮(zhèn)痛藥物、抗生素等，用藥劑量、療程，效果如何。

7.飲食及精神狀態(tài) 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過敏史、家族史可簡要詢問。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡要病史：女性，61歲，持續(xù)性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐4h。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性胰腺炎。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，是否進(jìn)食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物。(2分)

腹痛的部位、性質(zhì)及程度，與進(jìn)食的關(guān)系，有無放射，嘔吐物的內(nèi)容及量，緩解因素。(3分)

有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃;有無反酸、燒心、嘔血、胸悶、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)

二便、睡眠體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無高脂血癥、胃腸道疾病史，有無心、肺疾病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：男性，30歲，間斷腹痛、腹瀉伴膿血便3年，加重1周。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：潰瘍性結(jié)腸炎。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有否精神緊張、進(jìn)食不當(dāng)、飲酒和服藥史。(2分)

大便的性狀、量和次數(shù)，腹痛的性質(zhì)及與排便的關(guān)系。(3分)

有無發(fā)熱、盜汗、腹脹、里急后重，有無反酸、燒心、嘔吐，有無心悸、有無關(guān)節(jié)、皮膚改變及結(jié)膜炎表現(xiàn)。(2分)

尿量、飲食、睡眠情況，體重是否減輕。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況及療效。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，如潰瘍病、克羅恩病、結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性紫癜、糖尿病病史，疫區(qū)長期居住史，相關(guān)疾病家族史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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