2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷胸痛病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷胸痛病例分析：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況

(1)胸痛出現(xiàn)的具體時(shí)間。

(2)急性起病還是緩慢起病 胸痛為急性起病的有心絞痛、急性心肌梗死、氣胸、動(dòng)脈夾層、食管裂孔疝嵌頓、肺梗死;緩慢起病的有胸膜炎、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、神經(jīng)官能癥等。

2.病因及誘因 引起胸痛的疾病主要是胸部疾病。

(1)胸壁疾病 急性皮炎，皮下蜂窩織炎，帶狀皰疹，肋間神經(jīng)炎，肋軟骨炎，流行性胸痛，肌炎，肋骨骨折，多發(fā)性骨髓瘤，急性白血病。

(2)呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤，自發(fā)性氣胸、血胸，肺梗死、支氣管炎、支氣管肺癌等。

(3)心血管疾病 冠心病(心絞痛、心肌梗死)，心肌病，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，急性心包炎，動(dòng)脈夾層，肺動(dòng)脈高壓等。

(4)縱隔疾病 縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

(5)其他 過度通氣綜合征，食管炎、食管癌、食管裂孔疝，痛風(fēng)，膈下膿腫，肝膿腫，脾梗死等。

3.主要癥狀特點(diǎn) 應(yīng)詢問患者胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、持續(xù)時(shí)間和緩解、加重的因素。

(1)胸痛部位 心絞痛疼痛部位在心前區(qū);食管炎為胸骨后疼痛;胸壁疾病如炎癥、帶狀皰疹常有局部紅腫熱痛表現(xiàn)或可見皰疹。

(2)放射部位 心絞痛疼痛常向左肩部放射，胸膜炎疼痛向胸側(cè)部放射，而肺尖肺癌(肺上溝癌)多引起肩部、腋下疼痛，向上肢內(nèi)側(cè)放射。

(3)胸痛性質(zhì) 食管炎呈燒灼樣痛，常伴有呃逆、反酸;肋間神經(jīng)痛呈灼痛和刺痛;心絞痛或心肌梗死疼痛為胸骨后壓榨疼痛，有瀕死感;胸膜炎為隱痛或鈍痛，劇烈的疼痛常見于帶狀皰疹、動(dòng)脈夾層、肺梗死和急性心肌梗死。

(4)疼痛持續(xù)時(shí)間 血管痙攣所致胸痛為陣發(fā)性，如心絞痛發(fā)作時(shí)間常小于15min，而炎癥、腫瘤、梗死所致胸痛為持續(xù)性。

(5)疼痛加重或緩解因素 胸膜炎或心包炎用力呼吸加劇疼痛;心絞痛可因勞累加劇，服用硝酸甘油可緩解;食管炎可于進(jìn)餐或餐后胸痛加劇，服用促胃動(dòng)力藥或抗酸藥可緩解疼痛。

4.病情發(fā)展與演變 胸痛的程度、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短變化，均反映病情進(jìn)展。如心絞痛疼痛時(shí)間延長(zhǎng)大于15min考試慮有心肌梗死的可能，但有時(shí)胸痛程度與病情嚴(yán)重程度并不一致，如胸膜炎、心包炎，早期有胸痛，出現(xiàn)積液時(shí)疼痛反而緩解。還應(yīng)詢問是否出現(xiàn)新癥狀，如開始僅有胸痛，以后出現(xiàn)氣促，見于胸膜炎、心包炎大量積液壓迫肺組織或心包填塞。

5.伴隨癥狀

(1)胸痛伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，常見于支氣管炎等肺部疾病。

(2)胸痛伴有呼吸困難，常見于自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、急性心包炎、肺梗死。

(3)胸痛伴咯血見于支氣管肺癌、肺栓塞、重度二尖瓣狹窄、肺結(jié)核。

(4)胸痛伴噯氣、反酸，見于反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝。

(5)胸痛伴心悸、血壓下降，見于急性心肌梗死、動(dòng)脈夾層、肺栓塞。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前是否檢查過血常規(guī)、心電圖、胸片、心臟或腹部B超、胸水常規(guī)、痰脫落細(xì)胞檢查，結(jié)果如何。

(2)就診前做過何種治療，包括藥物名稱、劑量、療程及效果。

7.飲食及精神 詢問起病以來(lái)的一般情況飲食、精神、體力、大小便及睡眠情況。

8.相關(guān)病史 既往史、個(gè)人史、家族史等。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無(wú)理化因素刺激、過度勞累等。(1分)

胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。(3分)

胸壁有無(wú)壓痛。(1分)

咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無(wú)咳痰及痰的性質(zhì)。(1分)

發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。(1分)

二便、睡眠、飲食等情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

治療情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無(wú)藥物過敏史。(1分)

有無(wú)心臟病史、結(jié)核病病史及結(jié)核病接觸史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡(jiǎn)要病史：男性，55歲，發(fā)作性胸痛3個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：冠心病，心絞痛。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

病因與誘因，有無(wú)飽餐、勞累、情緒波動(dòng)等。(2分)

胸痛的特點(diǎn)，部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射，緩解方法和發(fā)作頻率。(3分)

胸痛與呼吸、體位和吞咽的關(guān)系。(1分)(鑒別診斷)

有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、反酸、燒心和呼吸困難等伴隨癥狀。(1分)(鑒別診斷)

二便、飲食、睡眠、體重變化等隋況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病史，有無(wú)煙酒嗜好。(1.5分)(該病相關(guān)病史，鑒別診斷)

有無(wú)相關(guān)家族史。(0.5分) (家族史)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績(jī)查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績(jī)公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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