2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試分為三站，第一站考試時(shí)間總計(jì)40分鐘，其中病例分析分值占比為22分，可見病例分析在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中是何等的重要!今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析——胎盤早剝“。

女性，28歲。妊娠33周，下腹痛伴陰道流血2小時(shí)。

患者停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，停經(jīng)后無不適感，停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動(dòng)至今，前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地，2小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。平素身體健康，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史。生育史：0-0-1-0。

查體：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/90mmHg，神志清楚，貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無水腫。

產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍96cm，胎位不清，子宮張力大，壓痛陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC6.5×109/L，Hb75g/L，PLT120×109/L。胎心監(jiān)護(hù)示：胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。

評(píng)分準(zhǔn)則

(一)初步診斷(4分)

1.胎盤早剝(2分)

2.失血性貧血(1分)

3.胎兒窘迫(1分)

(二)診斷依據(jù)(5分)

1.胎盤早剝

①孕婦，妊娠33周，外傷后下腹痛伴陰道流血2小時(shí)(1分)

②宮高35cm，明顯高于相應(yīng)孕周，子宮張力大，胎位不清(1分)

2.失血性貧血：患者陰道流血2小時(shí)，貧血貌，血紅蛋白75g/L(1分)

3.胎兒窘迫：胎心監(jiān)測(cè)胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速，提示胎兒宮內(nèi)窘迫(2分)

(三)鑒別診斷(4分)

1.前置胎盤(2分)

2.先兆子宮破裂(2分)

(四)進(jìn)一步檢查(5分)

1.B型超聲檢查(3分)

2.凝血功能、腎功能檢查(2分)

(五)治療方案(4分)

1.術(shù)前準(zhǔn)備。(2分)

2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2分)

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