2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試分為三站，第一站考試時間總計40分鐘，其中病例分析分值占比為22分，可見病例分析在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中是何等的重要!今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試心律失常病例診斷“。

男性，35歲。反復發(fā)作心悸5年，再發(fā)半小時。

患者5年前開始多次于運動中出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止，持續(xù)約1小時，無胸痛、大汗、黑朦、暈厥，癥狀可自行終止。近期上述癥狀發(fā)作頻繁，半小時前再發(fā)心悸，為進一步治療入院。發(fā)病以來，食欲良好，睡眠尚可，大小便正常，體重無變化。無高血壓病史，無藥物過敏史及手術、外傷史。吸煙10年，5～10支/日。無類似疾病家族史。

查體：T36.2℃，P176次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清合作，口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率176次/分。律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

心電圖檢查(發(fā)作時)如下：

一、初步診斷(4分)

反復發(fā)作心悸5年，再發(fā)半小時

陣發(fā)性室上性心動過速(僅答“心動過速”得2分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年男性，反復發(fā)作心悸。(1分)

2.心悸呈突發(fā)突止，癥狀可自行緩解。(2分)

3.發(fā)作時心電圖提示室上性心動過速。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

反復發(fā)作心悸5年，再發(fā)半小時

1.陣發(fā)性心房顫動。(1分)

2.竇性心動過速。(1分)

3.心房撲動2：1傳導。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.血電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，血脂檢查。(2分)

2.超聲心動圖檢查。(1分)

3.24小時動態(tài)心電圖檢查。(1分)

4.心臟電生理檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.急性發(fā)作時間可嘗試刺激迷走神經(jīng)方法(Valsalva動作、誘導惡心等)終止心動過速。(2分)

2.藥物終止發(fā)作。(2分)

3.必要時行射頻消融術。(1分)

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