2021西醫(yī)綜合考研復習：隨著疫情的控制，大家應該快開學了。開學后有可能周末補課，對2020考研復習會有一定影響。希望大家珍惜時間，別忘了在家下課復習2021考研!小編考研帶給你2021西醫(yī)考研綜合復習：應激性潰瘍，來看看。

1.發(fā)病基礎

(1)卷曲性潰瘍繼發(fā)于嚴重燒傷后胃及十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

(2)庫欣潰瘍繼發(fā)于腦損傷后食管、胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

(3)其他嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等。尤其是腹部外傷也可能繼發(fā)于這種疾病。

(4)治療期間或治療后可能出現(xiàn)嚴重休克、嚴重感染、重要器官功能衰竭。藥物(阿司匹林、吲哚美辛)和酒精中毒也可引起胃粘膜病變，但因為沒有應激，所以不是應激性潰瘍。

2.發(fā)病機制應激性潰瘍與胃腸粘膜缺血和胃酸有關(guān)。

(1)對身體的任何嚴重打擊?？梢饍?nèi)臟血管收縮，導致胃腸粘膜缺血，粘膜微循環(huán)障礙，通透性增加，抗H能力下降;缺血可減少胃粘膜對HCO3的分泌，減弱胃酸的中和能力;胃粘膜屏障受損。黏膜損傷使H容易分散，難以清除。這種變化在胃底部比胃竇處更明顯，因此應激性潰瘍更容易發(fā)生在胃的底部和身體。

3.臨床表現(xiàn)無明顯胃腸道癥狀。嚴重者嘔血或有焦油狀大便。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)分散的出血點或潰瘍。

4.預防和積極治療原發(fā)病，保護胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃腸減壓等。

5.治療

(1)非手術(shù)治療

(2)粗胃管洗胃;內(nèi)窺鏡下止血;

(3)選擇性腹腔動脈插管治療垂體后葉素或其他血管收縮劑;生長抑素;胃酸分泌抑制。

(2)手術(shù)治療的適應癥為：非手術(shù)治療無效的持續(xù)性出血和穿孔。

6.急性肝衰竭

急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化學中毒、外科疾病并發(fā)膿毒癥、肝豆狀核變性、妊娠期急性脂肪肝等。

臨床表現(xiàn)

(1)初期癥狀無特異性，如惡心、嘔吐、腹脹、缺水、黃疸等。

(2)意識障礙主要是肝性腦病，是由于肝臟不能代謝和排出有毒物質(zhì)，導致血氨升高。

(3)從肝臟呼出的氣有爛果味，可能是肝臟代謝紊亂，血液中硫醇增多所致。

(4)由于肝內(nèi)合成的纖維蛋白原和凝血因子減少、彌散性血管內(nèi)凝血或消耗性凝血疾病引起的出血。

(5)肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭等其他器官系統(tǒng)功能障礙。

(6)轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素、血清肌酐、尿素氮、白細胞等?？稍黾訉嶒炇覚z查、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血傾向等。

(3).預防盡量避免使用對肝功能有害的藥物;肝臟手術(shù)前應評估患者的肝臟儲備功能;積極治療原發(fā)性肝病;發(fā)生休克、缺氧、敗血癥、ARDS等嚴重疾病時，注意監(jiān)測肝功能;如血清膽紅素持續(xù)升高，轉(zhuǎn)氨酶升高降低，說明急性肝衰竭已經(jīng)發(fā)生，應及時積極治療。

7.外科治療

(1)一般治療胃腸外營養(yǎng)支持不能使用一般氨基酸，必須使用富含支鏈氨基酸和葡萄糖的制劑，選擇中/長鏈脂肪乳;加強排氨;廣譜抗生素的系統(tǒng)使用。

(2)肝性腦病的治療，硫噴妥鈉可作為抗氧化劑和抗驚厥藥，抑制腦血管痙攣，降低腦水腫和腦氧代謝率。過度換氣，降低CO2張力和顱內(nèi)壓，使用甘露醇更低。

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