2021年博士資格實(shí)踐技能考試時(shí)間已經(jīng)公布，參加2021年實(shí)用技能考試的考生也要準(zhǔn)備復(fù)習(xí)資料。小編整理了臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)驗(yàn)-肺叩診-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的內(nèi)容，希望能給考生帶來幫助。

腹水病史采集要點(diǎn)

(1)腹水產(chǎn)生多快。心肝腎疾病和營(yíng)養(yǎng)不良引起的腹水往往出現(xiàn)緩慢。腹水的快速出現(xiàn)往往與腹腔感染、門靜脈高壓、腸系膜靜脈血栓形成和腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)。

(2)眼瞼或下肢等其他部位是否有水腫。眼瞼出現(xiàn)腎性水腫，下肢出現(xiàn)心源性水腫。肝病引起的腹水早于其他部位的水腫。

(3)有非故意，肝腎疾病，結(jié)締組織疾病，營(yíng)養(yǎng)不良。

(4)伴隨癥狀

伴發(fā)熱：伴發(fā)熱腹水被認(rèn)為是化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腹膜炎。(漿膜腔炎癥)

腹痛：考慮腹腔臟器損傷、穿孔、出血、缺血性壞死等引起的腹腔積液。腹水并發(fā)感染也會(huì)出現(xiàn)腹痛。

腹瀉：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可出現(xiàn)腹水。

伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化、門脈高壓引起的食管或胃靜脈曲張出血。如果以血液為主要因素，則考試慮腸道腫瘤。尿毒癥也會(huì)引起消化道出血。(凝血功能障礙、胃腸疾病、壓力)

紫紺：考試慮充血性心力衰竭和心包積液，特別注意縮窄性心包炎。

伴全身性水腫：腹腔積液是全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。

腹部腫塊：結(jié)核和胃腸道腫瘤。Meigs綜合征被認(rèn)為是女性患者。

伴有胸腔積液：肝硬化或充血性心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液和腹腔積液。胰腺胸腔積液多在左側(cè)。Megis綜合征(盆腔腫瘤多為卵巢纖維瘤、腹水、胸腔積液)，結(jié)核性腹膜炎合并胸膜結(jié)核，結(jié)締組織病并發(fā)多發(fā)性漿膜腔積液。

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