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2017年臨床醫(yī)師實踐技能:重度哮喘

2021-01-15

來源:昭昭醫(yī)考

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在危急和復雜的情況下,需要及時合理的救援。

(1)補液:根據(jù)失水和心臟情況,靜脈注射等滲液,每日用量2500-3000ml,糾正失水,使痰變稀。

(2)糖皮質激素:適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴重發(fā)作的有力措施。一般采用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注,日劑量300-600mg,或個人使用1000mg,或采用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注,日劑量40-80mg。

(3)靜脈注射或靜脈滴注氨茶堿:如果患者在8-12小時內未使用氨茶堿類藥物,可緩慢靜脈注射0.25克氨茶堿和40毫升生理鹽水,15分鐘以上完成注射。1-2小時后仍不緩解,可每小時靜脈滴注0.75mg/kg氨茶堿,或監(jiān)測血漿茶堿濃度,調整至血藥濃度10-20 mg/L,每日總量不超過1.5g/g,若近期6小時已使用茶堿,則按維持量靜脈滴注。

受體興奮劑:霧化吸入?;蚴褂肏1受體拮抗劑(如異丙嗪),或使用抗膽堿能藥物(如山莨菪堿)。

(5)抗生素:患者常伴有呼吸道感染,應選擇抗生素。

(6)糾正酸中毒:代謝性酸中毒可能因缺氧、攝液量少等原因而復雜化。靜脈滴注或靜脈注射5%碳酸氫鈉均可,常用量可按下式估算。

所需的5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常血藥濃度(毫摩爾/升)-測得血藥濃度(毫摩爾/升)]體重(千克)0.4

在公式中,正構烷烴一般按-3摩爾/升計算.

(7)氧療:一般通過鼻導管給氧。嚴重缺氧時,用面罩或鼻罩給PaO235mmHg供氧,使PaO260mmHg。如果重度缺氧仍不能改善,可以通過壓力支持機械通氣。適應癥為全身狀況逐漸惡化、意識改變、意識模糊、血壓27.89千帕(60毫微克)、血壓26.67千帕(50毫微克)。

(8)注意糾正電解質紊亂:部分患者可能因反復應用2興奮劑、大量出汗而出現(xiàn)低鉀低鈉,不利于呼吸肌的正常功能,必須及時補充。

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