離2021年的實(shí)用技能考試越來(lái)越近了。2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第二考點(diǎn)復(fù)習(xí)7-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)不清楚考生是如何備考的，但了解實(shí)用技能考試至關(guān)重要。小編專(zhuān)門(mén)為考生準(zhǔn)備了實(shí)用技能沖刺練習(xí)，希望能幫助他們順利通過(guò)實(shí)用技能考試。另外，實(shí)用技能準(zhǔn)考證已經(jīng)開(kāi)始打印了，請(qǐng)抓緊時(shí)間打印，以免耽誤打印時(shí)間，造成不能參加考試的嚴(yán)重后果。

肺下邊界

(1)正常肺下邊界及其變化：在肺下邊界進(jìn)行叩診時(shí)，一般先在右側(cè)進(jìn)行叩診，再在左側(cè)進(jìn)行叩診。安靜呼吸時(shí)，沿鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)等垂直線(xiàn)自上而下進(jìn)行叩診。除了右鎖骨中線(xiàn)叩診音由清音變?yōu)闈嵋?稱(chēng)為肺肝分界，即上肝分界)，再由濁音變?yōu)閷?shí)音，這是其他豎線(xiàn)上的下肺分界。

正常人下肺邊界的位置，右下肺邊界在鎖骨中線(xiàn)第六肋間隙；腋前線(xiàn)上的第七肋間隙；腋中線(xiàn)第八肋間隙；腋后線(xiàn)上的第九肋間隙；肩胛下角線(xiàn)上的第十根肋骨。臨床檢查常采用鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)(第六、第八肋間隙、第十肋)的位置。左肺的下邊界與右肺的下邊界相同，只是鎖骨中線(xiàn)下端受心音區(qū)和胃泡鼓音區(qū)的影響難以確定。

下肺邊界的變化：在生理?xiàng)l件下，細(xì)長(zhǎng)體的下肺邊界可以低一根肋骨；孩子和矮胖的人可以養(yǎng)一根肋骨；妊娠末期，兩肺下邊界上升。在病理?xiàng)l件下，雙肺下界縮小在肺氣腫中較為常見(jiàn)；雙側(cè)肺下邊界增高常見(jiàn)于腹內(nèi)壓增高，如高腹水、氣腹、鼓室腸、巨大腹部腫瘤等；一側(cè)肺下邊界隆起，可見(jiàn)于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝脾腫大、膈下膿腫等。

(2)肺下界運(yùn)動(dòng)及其變化：正常人的下界運(yùn)動(dòng)范圍在4-8 cm左右。肺下邊界的活動(dòng)范圍與肋膈竇的大小有關(guān)。因此，肺下邊界在胸腔不同部位的活動(dòng)范圍是不同的，在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)最大。

叩診法：先讓患者平靜地呼吸，一般在腋中線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)上自上而下進(jìn)行叩診，先確定下肺邊界，然后讓患者深呼吸暫時(shí)憋住，再重新測(cè)量下肺邊界；最后深呼吸，暫時(shí)按住，然后重新測(cè)量肺部下邊界，從而測(cè)量肺部下邊界的移動(dòng)范圍。當(dāng)肺有炎癥或水腫時(shí)，肺組織彈性降低(肺氣腫)，局部胸膜粘連，肺下邊界活動(dòng)性降低；當(dāng)大量胸腔積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹時(shí)，肺下界活動(dòng)性可消失。

肺部聽(tīng)診

肺部聽(tīng)診的順序和叩診一樣，要從上往下聽(tīng)，左右對(duì)比，胸背先聽(tīng)，肺尖腋窩先聽(tīng)。為了提高聽(tīng)診效果，我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.體位：患者應(yīng)采取坐姿，姿勢(shì)正確，肌肉放松，身體虛弱的患者可采取側(cè)臥位，應(yīng)改變體位進(jìn)行檢查。

2.讓病人均勻地深呼吸。如有必要，讓患者咳嗽幾聲，以檢測(cè)呼吸音和附加音的變化。

3.注意分辨外界噪音的干擾，如衣服、聽(tīng)診器與皮膚的摩擦、寒冷引起的肌肉震顫、胃腸蠕動(dòng)等。

4.聽(tīng)診時(shí)，注意呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度、音高和相長(zhǎng)，是否有羅音和摩擦聲，并檢查聲音傳導(dǎo)情況

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