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肝觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

(1)肝觸診(12分)；

告知患者體位正確：考生仰臥，雙膝彎曲，考官站在考生右側(cè)。(2分)

單手觸診：檢查者將右手四指并攏，伸直掌指關(guān)節(jié)，大致平行于被檢查者右上腹部或右臍側(cè)肋緣放置，估計(jì)肝臟下緣。考生呼氣時(shí)，手指壓向深腹，再次吸氣時(shí)，手指向前上方觸及活動(dòng)肝緣。如此反復(fù)時(shí)，手指不能離開腹壁，逐漸滑向肝緣，直至觸及肝緣或肋緣(6分)。

雙手觸診：檢查者右手位置與單手觸診相同，左手托住被檢查者的右腰部，拇指張開放在肋骨上。觸診時(shí)左手向上推，使肝臟下緣下移靠近腹壁，限制右下胸的擴(kuò)張，從而增加膈肌下移的幅度，提高觸診效果。(4分)

(2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分)；

(1)沿鎖骨中線，從肺區(qū)向下敲至腹部。肝的上界是從清音變成濁音的時(shí)候。(2分)

測量肝臟上界(肋間上緣)到肝臟下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

(3)問題(2) (2分)

(1)肝直徑正常值是多少？(1分)

答案：9~11cm。

觸摸右肋緣下的肝緣需要注意什么？(1分)

答：肝緣與肋緣的距離，肝表面的質(zhì)地和光滑度，是否有結(jié)節(jié)和壓痛。