咯血是2016年臨床實踐技能考試體檢部分可能要調(diào)查的知識點。2016年臨床醫(yī)師實踐技能測試站點：咯血-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)咯血在日常臨床診療中也很常見，涉及呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的多種疾病，考生在考試中往往會出現(xiàn)困惑。為了幫助學生更好的備考，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為大家梳理了咯血的相關知識點。

一.概述

咯血是指呼吸道或喉下肺組織出血，由口咳出。24小時咳嗽量在100ml以內(nèi)為少量咯血，100-500ml為中度咯血，500ml以上或一次性咯血300ml以上為大咯血。

二、嘔血咯血的鑒別

吐血咯血

伴有惡心、咳嗽和喉嚨癢的癥狀

顏色棕色鮮紅色或深紅色

內(nèi)容物、食物殘渣、泡沫和痰

病因和發(fā)病機制

1.病因：多為支氣管循環(huán)所致。創(chuàng)傷、肉芽腫、鈣化淋巴結或腫瘤對肺動脈的損害是罕見的。

2.機制

(1)炎癥或腫瘤侵犯支氣管粘膜或病變的毛細血管，毛細血管通透性增加33，354，伴有少量咳嗽

例動靜脈瘺破裂咯血

四.臨床表現(xiàn)

1.呼吸系統(tǒng)

支氣管病變：急性或慢性支氣管炎是咯血的主要原因。

肺部疾?。嚎梢鸶鞣N原因引起的傳染性肺部疾病，如肺結核、肺外傷、肺血管疾病等。

2.心血管系統(tǒng)：二尖瓣狹窄是大咯血的主要原因之一。其他心臟病引起左心衰竭時會引起咯血。

3.血液系統(tǒng)：有全身出血傾向的疾病很少引起咯血，但一旦咯血發(fā)展為大咯血或內(nèi)臟、皮膚大出血。

4.其他：鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。

動詞（verb的縮寫）診斷思維

1.病史收集

(1)當前病史

1)詢問咯血情況：主要詢問咳嗽量及其特點。

慢性支氣管炎——咳嗽咳痰，痰中帶血；肺癌——痰中帶血，刺激性咳嗽；肺梗塞——純血；——急性左心衰竭時的粉紅色泡沫狀痰。

大咯血：支氣管擴張、空洞型肺結核、二尖瓣狹窄。

2)相關差異查詢：

33，354支支氣管擴張和肺氣腫伴大量痰；——肺部感染性疾病伴發(fā)熱；——肺梗死伴胸痛；——肺栓塞伴呼吸困難，肺實質(zhì)病變大；大咯血伴嚴重呼吸困難——急性左心衰竭；有——個杵狀指，慢性肺膿腫和支氣管肺癌。

3)診療后：自患病以來有沒有看過醫(yī)生，做過哪些檢查，治療用藥如何，療效如何。

4)詢問患病以來的一般情況：飲食、睡眠、排便、排尿、體重變化等。

(2)既往病史：是否有慢性呼吸道疾病、心臟病、出血性疾病史，是否有外傷史，是否有消化系統(tǒng)疾病史。

(3)個人史和家族史：是否有吸煙史或是否去過疫區(qū)

2.體檢

(1)上呼吸道出血。

(2)皮膚粘膜是否有出血或發(fā)紺。肺心腹詳細體檢。

3.輔助檢查

(1)檢查血小板計數(shù)和凝血功能

(2)胸部X線片對明確病因有重要作用。分行擴張可以由HRCT來考察。

(3)支氣管鏡檢查可診斷小至中度咯血。

以上都是2016年臨床醫(yī)師實踐技能測試站點：咯血-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的介紹，希望各位考生能熟練理解和掌握。復習時間短、實踐經(jīng)驗少、實踐技能問題多的考生可以報考昭昭， 2016年臨床醫(yī)師實踐技能通過班課程，經(jīng)驗豐富的老師可以幫助你把握復習時間，提高實際操作能力。最后，祝各位考生順利通過2016年臨床醫(yī)師資格考試。

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