咳嗽咳痰是2021年臨床實踐技能考試體檢部分可能獲得的知識點。2016年臨床醫(yī)師實踐技能知識點：咳嗽咳痰-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)這種癥狀在平時的診療中也是很常見的，涉及到很多肺部疾病，考生在考試中也經(jīng)常出現(xiàn)困惑。為了幫助學(xué)生更好地備考，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為大家整理了咳嗽咳痰的相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助學(xué)生備考。

一.概述

咳嗽是一種突然爆發(fā)的呼吸運動，有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物。其本質(zhì)是保護性反射。

二、病因病機

1.咳嗽過程：刺激通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)傳遞到延髓中央，再以沖動的形式通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)向下傳遞，導(dǎo)致肺高壓，咳嗽。

2.刺激類型：物理刺激、炎癥刺激和心理刺激

物理特性：吸入煙霧或顆粒、呼吸道中的新生物或氣管支氣管壓迫

炎癥：呼吸道粘膜、呼吸道滲出液和肺實質(zhì)的炎癥

心因性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)被咳嗽中樞興奮

三、臨床表現(xiàn)

1.呼吸道疾病

(1)干咳：急性上、下呼吸道感染的癥狀。見于肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、胸膜炎、吸入刺激性煙霧等。主要累及間質(zhì)性肺，分泌物少。

(2)咳痰：膿痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠征象。

特征痰：鐵銹痰——肺炎鏈球菌肺炎，磚紅色果凍痰——肺炎克雷伯菌肺炎，臭膿痰3354厭氧菌感染。

2.心血管疾病

特征痰：大量粉紅色泡沫痰——急性左心衰竭

第四，診斷思路

(a)病史收集

1.當(dāng)前病史：

(1)詢問咳嗽咳痰情況：咳嗽咳痰起病急緩，咳嗽持續(xù)時間，咳嗽、干咳或濕咳(即有痰或無痰)的特點，中咳嗽的時間，咳嗽的誘因。

(2)相關(guān)鑒別詢問：急性支氣管炎或肺部感染伴發(fā)熱——，支氣管哮喘伴雙肺喘息——，氣道狹窄伴一定位置持續(xù)喘息——，慢性化膿性肺病伴杵狀指——，上氣道咳嗽綜合征伴喉癢或鼻塞流涕——。

(3)會診后：是否就診，做什么樣的檢查，是否做胸透和CT，是否做肺功能和支氣管鏡檢查，做什么樣的治療和療效。

(4)患病以來的一般情況：飲食、睡眠、排便、體重變化等。

2.過去的歷史，個人的歷史，家庭的歷史

(1)既往病史：是否有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病史，是否有慢性鼻炎、咽炎、鼻竇炎病史。

(2)個人史、家族史：詳細(xì)詢問患者吸煙史、粉塵過敏史、過敏性疾病家族史。

(2)體檢

鼻咽部檢查，心臟和肺部的詳細(xì)檢查，是否有杵狀指。

(3)輔助檢查

x線胸片檢查、胸部CT檢查、支氣管鏡檢查、病原學(xué)檢查等檢查。

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