胸痛是2016年臨床實(shí)踐技能考試體檢部分可能出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)。2016年臨床醫(yī)生實(shí)踐技能：胸痛的機(jī)制與表現(xiàn)-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)往往涉及心臟部分的很多疾病，心臟部分是大部分同學(xué)復(fù)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了幫助學(xué)生更好地準(zhǔn)備考試，2021年昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為大家整理了胸痛的原因、機(jī)制和臨床表現(xiàn)，希望能幫助他們準(zhǔn)備考試。

一.概述

胸痛是門診的常見(jiàn)原因。可由心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔其他器官或脊柱疾病引起。

二、常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)

1.病因：各種化學(xué)物理因素和刺激因素都能刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，痛覺(jué)沖動(dòng)會(huì)傳遞到大腦皮層的痛覺(jué)中樞，引起胸痛。最常見(jiàn)的臨床疾病是心臟病和胸膜及肺部疾病。

2.胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維：肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維、支配心臟和主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維、支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)纖維、膈神經(jīng)感覺(jué)纖維。

3.胸痛類型

(1)胸膜胸痛：胸痛與呼吸有關(guān)，表現(xiàn)為劇痛，深吸氣時(shí)加重，呼氣或憋氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失。常見(jiàn)于胸膜炎、氣胸等胸膜疾病，以及肺炎、肺栓塞、惡性腫瘤等胸膜積聚的肺實(shí)質(zhì)疾病。突發(fā)性胸痛常見(jiàn)于氣胸、肺栓塞；肺炎、膿胸可見(jiàn)伴有咳嗽發(fā)熱的較快疼痛；慢性胸痛伴疲勞和體重減輕的患者考試慮肺結(jié)核和腫瘤。

(2)縱隔胸痛：氣管、食管、胸腺、心臟、主動(dòng)脈等疾病均可引起胸痛。疼痛以內(nèi)臟神經(jīng)為主，常位于胸骨后或心前區(qū)，也可輻射至頸部、上臂甚至背部。

心絞痛

急性心肌梗塞

二尖瓣狹窄

急性心包炎

原因

心肌缺血

肺動(dòng)脈壓力急劇上升

先天性和獲得性

因呼吸、吞咽和彎曲而加劇

表演

擠壓或扭動(dòng)疼痛

更嚴(yán)重和持續(xù)的缺血性胸痛

嚴(yán)重慢性肺動(dòng)脈高壓，胸痛

胸骨后或心前區(qū)疼痛

處理

休息或服用硝酸甘油

藥物治療，介入治療

藥物治療、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)、外科治療

病因治療、對(duì)癥治療、心包穿刺術(shù)、心包切開(kāi)引流、心包切除術(shù)

(3)胸壁疼痛：病因包括軟組織、骨骼、胸壁神經(jīng)病變。胸壁痛和胸膜痛的區(qū)別：深呼吸對(duì)胸壁痛影響很小或沒(méi)有影響，咳嗽和身體運(yùn)動(dòng)可明顯加重胸壁痛，兩次咳嗽之間疼痛持續(xù)。

(4)根痛：常見(jiàn)于神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，為劇烈疼痛或隱痛，常與咳嗽或某些體位和活動(dòng)有關(guān)。

(5)其他疼痛：常見(jiàn)的良性胸痛可以是針刺樣或刺痛，多見(jiàn)于左胸，持續(xù)時(shí)間較短，比休息或感覺(jué)興奮時(shí)更常發(fā)生，且位置可變。往往與勞動(dòng)無(wú)關(guān)。

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