【A2型題】

1.9歲男孩，午餐時突發(fā)神智喪失，手中持碗失落，打碎后即醒，腦電圖示：3周/秒棘慢波規(guī)律和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是：

A.復(fù)雜部分發(fā)作

B.部分性發(fā)作

C.杰克遜癲癇

D.失神發(fā)作

E.不能分類的癲癇發(fā)作

2.女性，32歲，病人表現(xiàn)緊張恐懼，坐立不安，有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，說不出具體原因，屬于：

A.焦慮

B.恐懼

C.情感爆發(fā)

D.易激惹

E.情感不穩(wěn)

3.女，65歲。突發(fā)劇烈頭痛后昏迷1小時。查體：深昏迷，頸強直，四肢無自主活動，肌張力高，腱反射活躍。頭部CT示腦溝與腦池高密度影。最可能的診斷是：

A.短暫性腦缺血發(fā)作

B.腦栓塞

C.腦血栓形成

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦出血

4.男，28歲。其看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰(zhàn)爭”;看見或聽到“安全”二字時，便想到“危險”二字。此癥狀是：

A.強迫性窮思竭慮

B.超價觀念

C.強迫性對立觀念

D.強迫意向

E.牽連觀念

5.女，25歲。3天前受驚嚇后突然不語不動，不吃不喝，肢體僵硬，口中唾液外流，不知主動吐出，晚間自己到廚房找吃的。患者2年前曾有憑空聞?wù)Z、撿拾垃圾等怪異行為，持續(xù)1個月好轉(zhuǎn)?；颊咦羁赡艿脑\斷是：

A.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

B.急性應(yīng)激障礙

C.腦器質(zhì)性精神障礙

D.精神分裂癥

E.妄想性障礙

6.男，68歲。2年前出現(xiàn)過短暫的意識混濁，清醒后有幾天聽到空中有人在向他打招呼，思維遲緩，情感脆弱，幾周后癥狀明顯減輕。近半年來類似癥狀發(fā)作過2次，記憶力明顯減退。頭顱MRI示大腦多發(fā)性腔隙性梗死。最可能的診斷是：

A.精神分裂癥

B.血管性癡呆

C.癲癇所致精神障礙

D.阿爾茨海默病

E.抑郁發(fā)作

【答案及解析】

1.【答案】D。解析：癲癇失神發(fā)作多為兒童期起病，青春期前停止發(fā)作，表現(xiàn)為是突然短暫的(5-10s)意識喪失和正在進行的動作中斷，伴有失張力(手中持物墜落)，發(fā)作后立即清醒，腦電圖呈雙側(cè)對稱3Hz棘-慢綜合波。本例患者癥狀表現(xiàn)符合癲癇失神發(fā)作(D對)。癲癇復(fù)雜部分發(fā)作(A錯)表現(xiàn)為意識障礙和自動癥或僅有意識障礙。癲癇部分性發(fā)作(B錯)多表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動或一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾。杰克遜癲癇(C錯)表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐漸發(fā)展。癲癇失神發(fā)作屬于全|面性發(fā)作，不屬于不能分類的癲癇發(fā)作(E錯)。

2.【答案】A。解析：該病人不明原因的表現(xiàn)為緊張恐懼，坐立不安，有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，為焦慮的臨床表現(xiàn)(A對)。恐懼患者以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物(黑暗、雷電)或情境(公眾場合發(fā)表演講)為主要表現(xiàn)，明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，與本例不符(B錯)。易激惹是情感活動的激惹性增高，表現(xiàn)為極易因一般小事而引起強烈的不愉快情感反應(yīng)，如暴怒發(fā)作(D錯)。情感不穩(wěn)是情感活動的穩(wěn)定性障礙，表現(xiàn)為患者的情感反應(yīng)極易發(fā)生變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變化莫測(E錯)。

3.【答案】D。解析：患者老年女性，突發(fā)劇烈頭痛后昏迷1小時，查體：深昏迷，頸強直，四肢無自主活動，肌張力高，腱反射活躍，頭部CT示腦溝與腦池高密度影，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血(D對)。蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液沉積在腦底池和脊髓池中，因此頭顱CT可見腦底池和脊髓池可見高密度影;因血液流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激痛覺敏感結(jié)構(gòu)引起頭痛，顱內(nèi)容積增加使顱內(nèi)壓增高可加劇頭痛;同時因血液刺激軟腦膜及軟脊膜，可出現(xiàn)腦膜刺激征。短暫性腦缺血發(fā)作(A錯)病程呈發(fā)作性，每次發(fā)作時間短，不會出現(xiàn)深昏迷，CT無陽性表現(xiàn)。腦栓塞(B錯)和腦血栓形成(C錯)均為腦缺血性病變，CT無腦出血表現(xiàn)。腦出血(E錯)一般表現(xiàn)有偏癱、偏身感覺障礙、瞳孔縮小等癥狀。

4.【答案】C。解析：男，28歲。其看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰(zhàn)爭”;看見或聽到“安全二字時，便想到“危險”二字。這是典型的強迫性對立觀念(C對)。強迫性窮思竭慮(A錯)是指反復(fù)考慮毫無意義的問題。超價值觀(B錯)是一種具有強烈情感色彩的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯推理錯誤。強迫意向(D錯)是指患者體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，因患者知道這種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。牽連概念(E錯)第八版精神病學(xué)未提及。

5.【答案】D。解析：該患者3天前受驚嚇后突然不語不動，不吃不喝，肢體僵硬(木僵是緊張型精神分裂癥的典型癥狀)為主要表現(xiàn)，故診斷為精神分裂癥(D對)。分離(轉(zhuǎn)換)性障礙(A錯)常因暗示而發(fā)作，也可因暗示而消失，發(fā)作時可表現(xiàn)為分離遺忘、漫游、木僵、出神及附體等。急性應(yīng)激障礙(B錯)常于應(yīng)激刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，一般不會出現(xiàn)木僵。題干未敘述腦器質(zhì)性病變(C錯)。妄想性障礙(E錯)是指在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性歪曲的信念，妄想的內(nèi)容有一定的事實基礎(chǔ)。

6.【答案】B。解析：該老年患者，近半年來以記憶力明顯減退為主要表現(xiàn)(癡呆)伴發(fā)思維遲緩，情感脆弱，2年前出現(xiàn)過短暫的意識混濁，結(jié)合頭顱MRI示大腦多發(fā)性腔隙性梗死，故最可能診斷為血管性癡呆(B對)。阿爾茨海默病(AD)MRI示內(nèi)側(cè)顳葉、基底部、外側(cè)顳葉以及內(nèi)側(cè)頂葉不成比例的萎縮和腦室擴大，伴腦溝裂增寬，與本例不符(D錯)。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。