【A2型題】

1.9歲男孩，午餐時(shí)突發(fā)神智喪失，手中持碗失落，打碎后即醒，腦電圖示：3周/秒棘慢波規(guī)律和對(duì)稱(chēng)性發(fā)放。最可能的診斷是：

A.復(fù)雜部分發(fā)作

B.部分性發(fā)作

C.杰克遜癲癇

D.失神發(fā)作

E.不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作

2.女性，32歲，病人表現(xiàn)緊張恐懼，坐立不安，有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，說(shuō)不出具體原因，屬于：

A.焦慮

B.恐懼

C.情感爆發(fā)

D.易激惹

E.情感不穩(wěn)

3.女，65歲。突發(fā)劇烈頭痛后昏迷1小時(shí)。查體：深昏迷，頸強(qiáng)直，四肢無(wú)自主活動(dòng)，肌張力高，腱反射活躍。頭部CT示腦溝與腦池高密度影。最可能的診斷是：

A.短暫性腦缺血發(fā)作

B.腦栓塞

C.腦血栓形成

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦出血

4.男，28歲。其看見(jiàn)或聽(tīng)到“和平”二字時(shí)，馬上想起“戰(zhàn)爭(zhēng)”;看見(jiàn)或聽(tīng)到“安全”二字時(shí)，便想到“危險(xiǎn)”二字。此癥狀是：

A.強(qiáng)迫性窮思竭慮

B.超價(jià)觀念

C.強(qiáng)迫性對(duì)立觀念

D.強(qiáng)迫意向

E.牽連觀念

5.女，25歲。3天前受驚嚇后突然不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，肢體僵硬，口中唾液外流，不知主動(dòng)吐出，晚間自己到廚房找吃的?；颊?年前曾有憑空聞?wù)Z、撿拾垃圾等怪異行為，持續(xù)1個(gè)月好轉(zhuǎn)?；颊咦羁赡艿脑\斷是：

A.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

B.急性應(yīng)激障礙

C.腦器質(zhì)性精神障礙

D.精神分裂癥

E.妄想性障礙

6.男，68歲。2年前出現(xiàn)過(guò)短暫的意識(shí)混濁，清醒后有幾天聽(tīng)到空中有人在向他打招呼，思維遲緩，情感脆弱，幾周后癥狀明顯減輕。近半年來(lái)類(lèi)似癥狀發(fā)作過(guò)2次，記憶力明顯減退。頭顱MRI示大腦多發(fā)性腔隙性梗死。最可能的診斷是：

A.精神分裂癥

B.血管性癡呆

C.癲癇所致精神障礙

D.阿爾茨海默病

E.抑郁發(fā)作

【答案及解析】

1.【答案】D。解析：癲癇失神發(fā)作多為兒童期起病，青春期前停止發(fā)作，表現(xiàn)為是突然短暫的(5-10s)意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，伴有失張力(手中持物墜落)，發(fā)作后立即清醒，腦電圖呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)3Hz棘-慢綜合波。本例患者癥狀表現(xiàn)符合癲癇失神發(fā)作(D對(duì))。癲癇復(fù)雜部分發(fā)作(A錯(cuò))表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥或僅有意識(shí)障礙。癲癇部分性發(fā)作(B錯(cuò))多表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)或一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾。杰克遜癲癇(C錯(cuò))表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐漸發(fā)展。癲癇失神發(fā)作屬于全|面性發(fā)作，不屬于不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作(E錯(cuò))。

2.【答案】A。解析：該病人不明原因的表現(xiàn)為緊張恐懼，坐立不安，有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，為焦慮的臨床表現(xiàn)(A對(duì))?？謶只颊咭赃^(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物(黑暗、雷電)或情境(公眾場(chǎng)合發(fā)表演講)為主要表現(xiàn)，明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，與本例不符(B錯(cuò))。易激惹是情感活動(dòng)的激惹性增高，表現(xiàn)為極易因一般小事而引起強(qiáng)烈的不愉快情感反應(yīng)，如暴怒發(fā)作(D錯(cuò))。情感不穩(wěn)是情感活動(dòng)的穩(wěn)定性障礙，表現(xiàn)為患者的情感反應(yīng)極易發(fā)生變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變化莫測(cè)(E錯(cuò))。

3.【答案】D。解析：患者老年女性，突發(fā)劇烈頭痛后昏迷1小時(shí)，查體：深昏迷，頸強(qiáng)直，四肢無(wú)自主活動(dòng)，肌張力高，腱反射活躍，頭部CT示腦溝與腦池高密度影，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血(D對(duì))。蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液沉積在腦底池和脊髓池中，因此頭顱CT可見(jiàn)腦底池和脊髓池可見(jiàn)高密度影;因血液流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)引起頭痛，顱內(nèi)容積增加使顱內(nèi)壓增高可加劇頭痛;同時(shí)因血液刺激軟腦膜及軟脊膜，可出現(xiàn)腦膜刺激征。短暫性腦缺血發(fā)作(A錯(cuò))病程呈發(fā)作性，每次發(fā)作時(shí)間短，不會(huì)出現(xiàn)深昏迷，CT無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。腦栓塞(B錯(cuò))和腦血栓形成(C錯(cuò))均為腦缺血性病變，CT無(wú)腦出血表現(xiàn)。腦出血(E錯(cuò))一般表現(xiàn)有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、瞳孔縮小等癥狀。

4.【答案】C。解析：男，28歲。其看見(jiàn)或聽(tīng)到“和平”二字時(shí)，馬上想起“戰(zhàn)爭(zhēng)”;看見(jiàn)或聽(tīng)到“安全二字時(shí)，便想到“危險(xiǎn)”二字。這是典型的強(qiáng)迫性對(duì)立觀念(C對(duì))。強(qiáng)迫性窮思竭慮(A錯(cuò))是指反復(fù)考慮毫無(wú)意義的問(wèn)題。超價(jià)值觀(B錯(cuò))是一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實(shí)根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒(méi)有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤。強(qiáng)迫意向(D錯(cuò))是指患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。牽連概念(E錯(cuò))第八版精神病學(xué)未提及。

5.【答案】D。解析：該患者3天前受驚嚇后突然不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，肢體僵硬(木僵是緊張型精神分裂癥的典型癥狀)為主要表現(xiàn)，故診斷為精神分裂癥(D對(duì))。分離(轉(zhuǎn)換)性障礙(A錯(cuò))常因暗示而發(fā)作，也可因暗示而消失，發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為分離遺忘、漫游、木僵、出神及附體等。急性應(yīng)激障礙(B錯(cuò))常于應(yīng)激刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，一般不會(huì)出現(xiàn)木僵。題干未敘述腦器質(zhì)性病變(C錯(cuò))。妄想性障礙(E錯(cuò))是指在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性歪曲的信念，妄想的內(nèi)容有一定的事實(shí)基礎(chǔ)。

6.【答案】B。解析：該老年患者，近半年來(lái)以記憶力明顯減退為主要表現(xiàn)(癡呆)伴發(fā)思維遲緩，情感脆弱，2年前出現(xiàn)過(guò)短暫的意識(shí)混濁，結(jié)合頭顱MRI示大腦多發(fā)性腔隙性梗死，故最可能診斷為血管性癡呆(B對(duì))。阿爾茨海默病(AD)MRI示內(nèi)側(cè)顳葉、基底部、外側(cè)顳葉以及內(nèi)側(cè)頂葉不成比例的萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬，與本例不符(D錯(cuò))。

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