一、A1型題

1、關(guān)于顱底骨折，下列哪項是錯誤的

A、形態(tài)多為線形骨折

B、根據(jù)部位可分為三型

C、若傷及頸動脈，形成海綿竇瘺

D、可表現(xiàn)為中樞性面癱

E、X線片僅顯示30%～50%的骨折線

2、下列顱腦損傷最急需處理的是

A、腦震蕩

B、頂部的凹陷骨折，深度達(dá)1.5㎝

C、顱底骨折引起外耳道出血

D、開放性顱腦損傷，腦組織外溢

E、顱內(nèi)血腫并腦疝形成

3、關(guān)于彌漫性軸索損傷，下列哪項是錯誤的

A、受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長

B、神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)腦損傷而再次昏迷

C、造成廣泛的腦皮層損傷

D、昏迷原因主經(jīng)是皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系

E、CT可見皮髓質(zhì)交界處，胼胝體等區(qū)域有多個點狀出血灶

4、關(guān)于外傷性下視丘損傷，下列哪項是錯誤的

A、早期意識障礙

B、早期錐體束征

C、高熱或低溫

D、消化道出血或穿孔

E、尿崩癥

5、關(guān)于慢性硬膜下血腫，下列哪種說法是錯誤的

A、可有精神癥狀

B、可有肢體偏癱

C、一定有外傷史

D、多見于中老年

E、可有顱內(nèi)壓增高癥狀

6、關(guān)于頭皮裂傷，錯誤的是

A、鈍性撞擊不會發(fā)生裂傷

B、急救時應(yīng)立即包扎止血

C、24小時的裂傷清創(chuàng)后可一期縫合

D、清創(chuàng)后，采用分層縫合為好

E、頭皮缺損應(yīng)予修補(bǔ)

二、A2型題

1、45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑40㎝頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是

A、右額顳腦挫傷，腦疝

B、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

C、右額顳急件硬膜外血腫，腦疝

D、右額顳急件硬膜下積液，腦疝

E、右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝

2、有一名30歲車禍頭部受傷病人，深昏迷，刺激有去腦強(qiáng)直發(fā)作，CT未見顱內(nèi)血腫及腦挫傷，環(huán)池未受壓，診斷應(yīng)是

A、腦震蕩

B、腦挫傷

C、軸索損傷

D、腦干損傷

E、顱底骨折

3、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是

A、維持吸氧

B、放置通氣道

C、徹底吸痰

D、氣管切開

E、給予呼吸興奮劑

4、男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動脈溝，提示為

A、腦挫傷

B、急性硬膜外血腫

C、急性硬膜下血腫

D、外傷性腦內(nèi)血腫

E、腦水腫

5、男，40歲。從汽車上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷是

A、左枕頂部硬膜外血腫

B、左額頂硬膜外血腫

C、左額顳硬膜下血腫

D、右額顳硬膜外血腫

E、右額顳硬膜下血腫

三、A3/A4型題

1、30歲女性患者，2小時前車禍左頂枕部著地，當(dāng)時有約10分鐘意識不清，醒后頭痛，左耳流血性腦脊液，四肢活動好，病理征(-)，頭顱CT示左頂枕部頭皮軟組織腫脹

A、腦震蕩

B、腦挫傷，腦脊液耳漏

C、顱底骨折，腦脊液耳漏

D、顱骨骨折，腦脊液耳漏

E、腦干損傷

A、臥床休息

B、觀察病情

C、給予止血藥物

D、給予廣譜抗生素

E、左外耳道沖洗

2、60歲女性患者，2個半月前有車禍頭受傷史，當(dāng)時有一過性意識障礙，傷后頭痛，逐漸好轉(zhuǎn)，近半個月又出現(xiàn)頭痛，越來越重，頭顱CT示右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋?，腦室中線受壓移位

A、右額顳頂急性硬膜下血腫

B、右額顳頂慢性硬膜下血腫

C、右額顳頂急性硬膜外血腫

D、右額顳頂慢性硬膜外血腫

E、右額顳頂硬膜下積液

A、冬眠物理降溫

B、止血治療

C、預(yù)防感染

D、鉆孔沖洗引流術(shù)

E、血腫清除術(shù)

A、0.4g止血芳酸靜點

B、20%甘露醇250ml靜點

C、給予抗生素預(yù)防感染

D、支持療法

E、頭痛可給予鎮(zhèn)痛藥物

3、6歲男孩，3天前右顴碰在桌子角上，當(dāng)時能哭，現(xiàn)右額顳部頭皮隆起.局部觸之有12cm×12cm波動區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，頭顱CT片示右額顳頭皮腫脹

A、頭皮挫傷

B、皮下血腫

C、骨膜下血腫

D、帽狀腱膜下血腫

E、頭皮下積液

A、加壓包扎

B、局部不作處置

C、理療，促其吸收

D、穿刺抽血+加壓包扎

E、切開引流+加壓包扎

四、B型題

1、A.鼻流血

B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重

C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血

D.腦脊液耳漏

E.顳部頭皮腫脹淤血

A B C D E

A B C D E

A B C D E

2、A.X線顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

A B C D E

A B C D E

A B C D E

3、A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙

B.傷后啼哭，抽搐

C.傷后立即昏迷，伴去腦強(qiáng)直發(fā)作

D.傷后昏迷，片刻后清醒

E.傷后淺昏迷，腦脊液血性

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

【答案及解析】

一、A1型題

1、【正確答案】 D

【答案解析】

顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，但引起的是周圍性面癱。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。其特點為①廣泛性腦白質(zhì)變性，小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

下視丘位于視丘之下，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞，它直接與大腦中各區(qū)相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫，并與生理活動中饑餓、渴、性等生理性動機(jī)有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。但無選項B內(nèi)容。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。

二、A2型題

1、【正確答案】 B

【答案解析】

新月影像提示硬膜下血腫

2、【正確答案】 D

【答案解析】

去腦強(qiáng)直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過伸和內(nèi)旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強(qiáng)直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

意識障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時間較長。腦干損傷意識障礙的恢復(fù)比較緩慢，意識障礙恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重時，病人可長期呈植物生存狀態(tài)，病人沒有明顯的意識活動，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動作。

CT掃描：傷后數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行檢查，對診斷原發(fā)性腦干損傷有價值，可顯示腦干有點片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

教材描述：對昏迷病人必須及時清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時做氣管切開。所以本題D。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

本例左枕部著地，則發(fā)生了右額顳的對沖傷，出現(xiàn)了右額顳硬膜下血腫，“進(jìn)行性意識障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現(xiàn)。

三、A3/A4型題

1、

【答案解析】

本題有受傷史，左耳流出血行腦脊液提示有顱底骨折。

【答案解析】

合并腦脊液漏時，需預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽等。

2、

【答案解析】

CT：右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋袷堑湫偷挠材は卵[表現(xiàn)，故考慮慢性硬膜下血腫。

【答案解析】

鉆孔沖洗引流術(shù)既可以清除血腫，同時也避免手術(shù)造成的大傷口對病人帶來的風(fēng)險。

【答案解析】

一般情況下，如果是腦積水所致，可以脫水治療，而本例是血液造成的血腫，實質(zhì)是血量的減少，所以在手術(shù)清除血腫后，暫可不必甘露醇脫水。

3、

【答案解析】

頭皮血腫 常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象

①頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點。

②帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴(yán)重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發(fā)休克。

③骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。

【答案解析】

對于同時涉及額、頂、枕范圍過大的血腫，尤其是嬰幼兒，可在頭皮嚴(yán)密消毒處理后穿刺抽吸。故答案選D。

四、B型題

1、

【答案解析】

顱前凹骨折。眶周皮下及眼球結(jié)合膜下淤血，表現(xiàn)“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏?？珊喜⑿嵘窠?jīng)、視神經(jīng)、腦垂體、丘腦和額葉腦損傷癥狀。

【答案解析】

顱中凹骨折。外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和顳葉腦損傷癥狀。少數(shù)患者合并頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或外傷性動脈瘤。

【答案解析】

顱后凹骨折。乳突皮下淤血、腫脹、壓痛，有時咽后壁腫脹、淤血或腦脊液漏。可合并舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和小腦、腦干損傷癥狀。

2、

【答案解析】

結(jié)合受傷史和臨床表現(xiàn)，X線簡單、快捷、廉價可為醫(yī)師作出快速判斷顱骨是否骨折提供依據(jù)。

【答案解析】

引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動脈粥樣硬化等疾病，故針對病因診斷選腦血管造影。

【答案解析】

CT對顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。

3、

【答案解析】

腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，主要表現(xiàn)是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。

【答案解析】

腦干是感覺和運動纖維的傳導(dǎo)通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位，所以腦干損傷后常出現(xiàn)其他臟器功能異常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。

【答案解析】

腦挫傷后可當(dāng)時出血意識障礙，其程度與挫裂傷的程度和范圍相關(guān)，一般屬于淺昏迷，同時腦脊液檢查可合并有血性腦脊液。

【答案解析】

急性硬膜外血腫的表現(xiàn)多有典型的中間清醒期的表現(xiàn)，傷后一過性意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因為腦震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

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