一、A1型題

1、改善強直性脊柱炎患者病情最常用的藥物是

A、柳氮磺吡啶

B、阿司匹林

C、糖皮質(zhì)激素

D、腫瘤壞死因子拮抗劑

E、哌替啶

2、強直性脊柱炎有以下哪些表現(xiàn)

A、HLA-B27陽性率很高

B、晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、側彎畸形

C、X線照片不可能出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱

D、好發(fā)于中老年

E、激素治療效果好

3、強直性脊柱炎主要的X線表現(xiàn)為

A、骶髂關節(jié)骨質(zhì)增生，骨性強直

B、向上蔓延至椎體，可形成竹節(jié)狀

C、向下波及髖關節(jié)間隙變窄后強直

D、椎旁軟組織主要是韌帶鈣化

E、常有椎間隙狹窄

4、下列關于脊柱關節(jié)炎的發(fā)病機制敘述正確的是

A、反應性關節(jié)炎與HLA-27無關

B、強直性脊柱炎是一組多基因遺傳病

C、銀屑病關節(jié)炎是繼發(fā)于銀屑病之后的

D、炎癥性腸病性關節(jié)炎只跟克羅恩病相關

E、強直性脊柱炎的發(fā)病機制已經(jīng)很清楚

5、下面關于脊柱關節(jié)炎的發(fā)病機制敘述正確的是

A、強直性脊柱炎是一組多基因遺傳病

B、脊柱關節(jié)炎與環(huán)境因素無關

C、脊柱關節(jié)炎不具有遺傳性

D、脊柱關節(jié)炎與感染因素無關

E、脊柱關節(jié)炎與HLA-27無關

6、下列藥物同強直性脊柱炎的治療無關的是

A、沙利度胺

B、TNF-α拮抗劑

C、對乙酰氨基酚

D、潑尼松

E、雄激素

7、治療強直性脊柱炎關節(jié)疼痛和晨僵藥

A、甲氨蝶呤

B、選擇性COX-2抑制劑

C、潑尼松

D、沙利度胺

E、帕米膦酸鈉

8、下列符合強直性脊柱炎的影像學表現(xiàn)特點的是

A、實驗室檢查無特異性指標

B、X線片脊柱“竹節(jié)樣”變

C、X線片可看到關節(jié)腔狹窄

D、X線片無脊柱生理曲度改變

E、MRI不能估計其活動度

9、下列關于強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)說法正確的是

A、早期癥狀為腰骶痛或不適、晨僵

B、對稱性多關節(jié)炎

C、對胸廓活動度沒有影響

D、癥狀在活動時加重

E、晚期不會并發(fā)骨折

10、下列關于強直性脊柱炎的特點說法錯誤的是

A、可以頸痛、胸痛為表現(xiàn)

B、疼痛特點是活動后加重

C、整個脊柱自下而上發(fā)生強直

D、骶髂關節(jié)壓痛

E、HLA-B27陽性

二、A2型題

1、患者，男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經(jīng)外用中藥后好轉(zhuǎn);半年前出現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側骶髂關節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A、腰椎勞損

B、坐骨神經(jīng)痛

C、強直性脊柱炎

D、骨關節(jié)炎

E、類風濕關節(jié)炎

2、患者，男性，23歲。夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側骶髂關節(jié)炎。患者最可能的診斷是

A、腰椎勞損

B、坐骨神經(jīng)痛

C、骨關節(jié)炎

D、類風濕關節(jié)炎

E、強直性脊柱炎

3、年輕男性患者，近2月來出現(xiàn)下腰部疼痛,活動后減輕;下腰段及骶髂關節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限，X線片示雙側骶髂關節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈"竹節(jié)樣"改變。首先考慮的診斷是

A、強直性脊柱炎

B、腰椎結核

C、腰椎腫瘤

D、化膿性脊柱炎

E、腰椎間盤突出癥

三、A3/A4型題

1、男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解;查體骶髂關節(jié)壓痛(+)，4字試驗(+)，血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白均升高。

A、強直性脊柱炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、腰椎間盤突出

E、骨肉瘤

A、枕墻距>1.0cm

B、核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C、抗CCP高滴度

D、椎體邊緣增生，椎間隙變窄

E、骶髂關節(jié)存在侵蝕硬化，關節(jié)間隙增寬

A、主要是緩解和控制病情

B、睡硬板床、低枕

C、盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D、應用非甾體抗炎藥控制關節(jié)疼痛等癥

E、盡早人工關節(jié)置換術

2、患者男性，37歲，近3個月晨起后出現(xiàn)關節(jié)活動僵硬感，稍事活動后可好轉(zhuǎn);同時伴有腰骶關節(jié)壓痛明顯，下肢大關節(jié)非對稱性腫痛等表現(xiàn)，實驗室檢查血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高。

A、X線

B、抗CCP

C、類風濕因子

D、抗Sm抗體

E、抗雙鏈DNA抗體

A、積極控制癥狀

B、盡早受累關節(jié)滑膜切除

C、盡早給予非甾體抗炎藥

D、盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑

E、出現(xiàn)關節(jié)畸形可給予手術糾正

四、B型題

1、A.抗SSA抗體

B.抗RNP抗體

C.抗Sm抗體

D.抗CCP

E.HLA-B27

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

2、A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣

B.晨僵持續(xù)時間>1小時

C.骨端膨脹呈肥皂泡樣

D.有死骨形成并有包殼

E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

A B C D E

A B C D E

A B C D E

【答案及解析】

一、A1型題

1、【正確答案】 A

【答案解析】

①改善強直性脊柱炎患者病情最常用的藥物是柳氮磺吡啶，它能減輕疼痛，使血沉下降，對于活動性外周關節(jié)炎受累為主的患者有效。②已證明阿司匹林對本病無效。甲氨蝶 呤的療效有待肯定。糖皮質(zhì)激素一般用于非留體藥物不能耐受者。腫瘤壞死因子拮抗劑常用于 傳統(tǒng)治療無效的患者。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

強直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27陽性率很高，好發(fā)于16～30歲，晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、駝背畸形，而不是側彎畸形，X線照片表現(xiàn)為特征性的“竹節(jié)樣”脊柱，目前主要用非激素抗炎藥物治療。因此答案為A。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

強直性脊柱炎是一種病因不明、以脊柱為主要病變部位的慢性疾病。主要病理特征為韌帶附著點炎或肌腱端炎，晚期脊柱兩側韌帶骨化呈橋狀而外觀似竹節(jié)，故選B。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

反應性關節(jié)炎與HLA-27相關，15%的銀屑病關節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前，炎癥性腸病性關節(jié)炎是指和潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病相關的脊柱關節(jié)病。對于強直性脊柱炎的發(fā)病機制目前不是很明了。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

脊柱關節(jié)炎與環(huán)境因素有關，與某些腸道病原菌的感染也有一定關系，與HLA-27呈不同程度的相關。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

雄激素與強直性脊柱炎的治療無關。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

非甾體抗炎藥為治療關節(jié)疼痛和晨僵的藥。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

A不是影像學檢查，X線片上可看到椎體方形變以及椎小關節(jié)和脊柱生理曲度改變，MRI可以估計其活動度，有利于療效評價和預后判定。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

強直性脊柱炎為不對稱下肢大關節(jié)炎，胸廓活動度減低，表現(xiàn)為靜息痛，晚期病例常伴嚴重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

疼痛特點是靜止痛、休息痛，活動后減輕，故B錯。

二、A2型題

1、【正確答案】 C

【答案解析】

患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經(jīng)外用中藥已好轉(zhuǎn);現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛;X線檢查提示雙側舐髂關節(jié)炎，因此，最可能的診斷是強直性脊柱炎。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

患者為青年男性，夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛，X線檢查提示雙側骶髂關節(jié)炎，最可能的診斷是強直性脊柱炎。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

本例是典型的強直性脊柱炎的表現(xiàn);病初常表現(xiàn)為下腰部疼痛，少數(shù)患者以頸部、胸部疼痛;疼痛特點是靜止痛、休息痛，活動后減輕;X線檢查有典型的竹節(jié)樣表現(xiàn)和骶髂關節(jié)蟲蝕樣破壞。

三、A3/A4型題

1、

【答案解析】

強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕;4字征陽性;HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

【答案解析】

A僅臨床表現(xiàn)不足確診;B是類風關表現(xiàn);C對類風關診斷有意義;D見于腰椎間盤突出;E為強直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現(xiàn);根據(jù)AS紐約分類診斷標準，確診需符合放射學標準≥Ⅱ級骶髂關節(jié)表現(xiàn)+1項臨床表現(xiàn)者，故選E。

【答案解析】

強直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對于髖關節(jié)僵直和嚴重脊柱畸形的晚期患者，行人工關節(jié)置換術或畸形矯正。

2、

【答案解析】

本例強直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風關極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫痛、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風關關節(jié)受累多為對稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時間比強直性脊柱炎要長>1個小時，故本例優(yōu)先考慮強直性脊柱炎的可能;根據(jù)強直性脊柱炎的診斷標準：X線分級≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級+1項臨床標準者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

【答案解析】

B盡早對受累關節(jié)滑膜切除適用于類風關的病人，余均正確。

四、B型題

1、

【答案解析】

抗CCP對于RA有意義。

【答案解析】

強直性脊柱炎約90%患者HLA-B27陽性。

【答案解析】

抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一，特異性99%。

【答案解析】

干燥綜合征多種自身抗體陽性，抗SSA抗體的陽性率為70%。

【答案解析】

抗核抗體譜中不同疾病與不同的抗體相關，特點是：抗Sm抗體，抗雙鏈DNA抗體為SLE的標記性抗體;抗SSA和SSB抗體與干燥綜合征相關;免疫學檢查中抗RNP抗體往往與雷諾現(xiàn)象有關;90%的強直性脊柱炎患者HLA-B27均為陽性。

2、

【答案解析】

脊柱X線片病變呈"竹節(jié)"樣符合強直性脊柱炎的表現(xiàn)。

【答案解析】

抗CCP對于RA有意義。

【答案解析】

強直性脊柱炎X線的典型表現(xiàn)是竹節(jié)樣變以及骶髂關節(jié)骨侵蝕改變;類風濕關節(jié)炎晨僵表現(xiàn)一般在持續(xù)≥1小時以上對其診斷具有意義;系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及神經(jīng)系統(tǒng)，又稱為精神狼瘡，患者常表現(xiàn)合并有頭痛及癲癇。

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