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肝癌

一.病因和病理

1.主要原因：病毒性肝炎、肝硬化。

2.病理分類：塊狀型(常見于zui)，結(jié)節(jié)型，彌漫型。

3.組織分類：

肝細胞來源的肝癌(zui在國內(nèi)比較常見，約占90%)(高AFP);

膽管癌來源于膽管細胞(AFP不高);

4.按大小分類：

小二，小五，小二指小肝癌2cm，小五指小肝癌5cm。

2cm微肝癌;

10cm巨大肝癌。

5.肝癌的轉(zhuǎn)移方式：

原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是肝內(nèi)擴散和門靜脈轉(zhuǎn)移。

肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟本身。

肝癌常見的肝外轉(zhuǎn)移方式：肺轉(zhuǎn)移和肝靜脈轉(zhuǎn)移。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺門淋巴結(jié)。

二.臨床表現(xiàn)

1.肝癌的早期常見臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛;

2.肝癌的典型而有意義的臨床表現(xiàn)：進行性肝腫大;

3.晚期臨床表現(xiàn)：梗阻性黃疸。

三.實驗室檢查

1.堿性磷酸酶升高。

2.檢查：甲胎蛋白(AFP):如果AFP 4周大于400微克/升，或AFP 8周大于200微克/升，可診斷為原發(fā)性肝癌。

注意：膽管癌和繼發(fā)性肝癌的AFP一般不高。

3.影像學檢查是b超(定位診斷);

b超也是肝癌篩查的。

4.肝活檢用于診斷。

四.治療：

早期手術切除是最有效的方法。

1.治療：根治性肝切除術;

手術適應癥包括：2小(小肝癌和小肝癌)2大單(大肝癌或巨大肝癌;單個)、多個小于3(結(jié)節(jié)小于3):

單發(fā)小肝癌和小肝癌，腫塊大小必須5cm;

單發(fā)大肝癌或巨大肝癌，5cm，必須長在肝臟外才能進行根治性肝癌手術;

多發(fā)腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，局限于肝臟的一個節(jié)段或一個葉。

2.非手術治療的是肝動脈化療栓塞(TACE)。

3.肝癌原則上不需要全身化療，因為肝癌患者耐受性差。

4.放射治療禁忌癥：黃疸、腹水、脾功能亢進的患者不接受放射治療。

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