一、A1型選擇題

1.單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴重的生理改變是

A.疼痛，呼吸運動減弱

B.胸壁軟化，反常呼吸

C.咳嗽，血痰

D.嚴重皮下氣腫

E.出血，休克

2.能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是

A.兩根肋骨骨折

B.兩根以上肋骨骨折

C.雙側(cè)肋骨單根骨折

D.多根多處肋骨骨折

E.多發(fā)性肋軟骨骨折

二、A2型選擇題

1.男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5℃。脈搏100次/分，血壓110/60mmHg，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部四肢正常，化驗：HB100g/L，WBC12×109/L胸透是雙側(cè)少量胸腔積液，最大可能診斷是

A.急性腎功能衰竭

B.廣泛軟組織挫傷

C.創(chuàng)傷性休克

D.創(chuàng)傷性窒息

E.顱腦損傷

三、A3/4型選擇題

患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4米高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍

1.此時患者的呼吸困難主要不是

A.胸壁軟化

B.縱膈撲動

C.靜脈血回心障礙

D.精神過度緊張

E.缺氧、二氧化碳潴留

2.此時應(yīng)采取的急診措施是

A.吸痰

B.氣管切開

C.胸壁包扎固定、止痛

D.氣管內(nèi)插管

E.呼吸機輔助呼吸

3.2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應(yīng)

A.立即開胸探查

B.行胸腔閉式引流

C.氣管內(nèi)插管

D.呼吸機輔助呼吸

E.氣管切開

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】多根多處肋骨骨折，也稱連枷胸，可發(fā)生在胸壁前方側(cè)方和后方。由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：若胸腔內(nèi)壓力不平衡，造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。

2.D

【答案解析】反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撐，胸壁軟化所致。吸氣時軟化胸壁內(nèi)陷呼氣時外突。多根多處肋骨骨折時出現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。

常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。

當外力過強時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。

綜合患者病史和臨床表現(xiàn)來看，最可能的診斷是D?；颊邲]有典型的休克癥狀。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈撲動、靜脈血回心障礙、缺氧、二氧化碳潴留。

2.C

【答案解析】多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運動，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，即于胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外縛胸帶加壓包扎止痛。

3.B

【答案解析】患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫。

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