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2022年山東省威海市臨床醫(yī)師實踐技能考試流程、考試注意事項!  

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患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺。請你施行腹腔穿刺術(shù)(20分)

(1)前之排尿、模擬人體位正確(1分)：

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在背椅上(衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位)。

(2)穿刺點選擇正確(2分)：

選擇適宜的穿刺點:

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3點，此處不易損傷腹壁動脈:

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方10cm、偏左或偏右15cm 處，此處無重要器官且易愈合;

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

(3)消毒、局麻操作正確(8分)：

常規(guī)消毒。(1分)

戴無菌手套:打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正確(6分)：

穿刺前先測量血壓。(1分)

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。

穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

(5)提問:診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進一步作哪些方面的檢查?(2分)

立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。

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