2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題庫(kù)考試重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題，分享給大家，更多歷年技能考試試題可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師歷年試題欄目獲取（點(diǎn)擊進(jìn)入：http://m.kkbtnfw.cn/lczyys/lnzt/）。

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題：食管胃底靜脈曲張破裂出血

【例】男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。

患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血1次，量約200ml，排黑色不成形便3次，總量約800ml,感頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，尿量減少，睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無(wú)藥物過(guò)敏、手術(shù)及外傷史。

查體∶T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？梢?jiàn)肝掌及蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率:102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查∶血常規(guī):Hb69g/L , WBC3.5×109/L，N0.60，PIt55×109/L。一、初步診斷(5分)

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2分)

2.失血性貧血。(0.5分)

3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期(僅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)

4.脾功能亢進(jìn)。(0.5分)

5.腹水。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(4分)

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血：

①嘔大量鮮血，排黑便。(0.5分)

②有門(mén)脈高壓的特征性影像學(xué)改變，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。(1.5分)

③嘔血、黑便后Hb69g/L。(0.5分)

男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。

2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進(jìn)、腹水：

①長(zhǎng)期HBsAg陽(yáng)性，以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。(0.5分)

②查體：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、雙下肢水腫。(0.5分)

③實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.消化性潰瘍合并出血。(1.5分)

2.急性糜爛出血性胃炎。(1分)

3.胃癌合并出血。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、糞隱血，查血型。(1分)

2.胃鏡檢查。(1.5分)

3.腹部B超或CT檢查。(1分)

4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。(1分)

5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(0.5分)

消化性潰瘍合并出血

急性糜爛出血性胃炎

胃癌合并出血

五、治療原則(5分)

1.禁食水，臥床休息。(0.5分)

2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡。(0.5分)

3.靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抑酸劑。(1.5分)

4.可行內(nèi)鏡止血治療。(1.5分)

5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。(0.5分)

6.必要時(shí)手術(shù)治療。(0.5分)

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