2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題庫(kù)考試重點(diǎn)有哪些?昭昭醫(yī)考老師整理臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題,分享給大家,更多歷年技能考試試題可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師歷年試題欄目獲取(點(diǎn)擊進(jìn)入:http://m.kkbtnfw.cn/lczyys/lnzt/)。
臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題:食管胃底靜脈曲張破裂出血
【例】男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。
患者半年前開始出現(xiàn)乏力、腹脹,未就診。1天前嘔鮮血1次,量約200ml,排黑色不成形便3次,總量約800ml,感頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,尿量減少,睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性,1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無(wú)藥物過(guò)敏、手術(shù)及外傷史。
查體∶T36.5℃,P102次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,貧血貌,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。可見肝掌及蜘蛛痣,鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率:102次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無(wú)壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,質(zhì)地硬,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查∶血常規(guī):Hb69g/L , WBC3.5×109/L,N0.60,PIt55×109/L。一、初步診斷(5分)
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2分)
2.失血性貧血。(0.5分)
3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期(僅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)
4.脾功能亢進(jìn)。(0.5分)
5.腹水。(0.5分)
二、診斷依據(jù)(4分)
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血:
①嘔大量鮮血,排黑便。(0.5分)
②有門脈高壓的特征性影像學(xué)改變,鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。(1.5分)
③嘔血、黑便后Hb69g/L。(0.5分)
男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進(jìn)、腹水:
①長(zhǎng)期HBsAg陽(yáng)性,以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。(0.5分)
②查體:肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、雙下肢水腫。(0.5分)
③實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞減少。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.消化性潰瘍合并出血。(1.5分)
2.急性糜爛出血性胃炎。(1分)
3.胃癌合并出血。(0.5分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、糞隱血,查血型。(1分)
2.胃鏡檢查。(1.5分)
3.腹部B超或CT檢查。(1分)
4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。(1分)
5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(0.5分)
消化性潰瘍合并出血
急性糜爛出血性胃炎
胃癌合并出血
五、治療原則(5分)
1.禁食水,臥床休息。(0.5分)
2.配血,補(bǔ)充血容量,維持水電平衡。(0.5分)
3.靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抑酸劑。(1.5分)
4.可行內(nèi)鏡止血治療。(1.5分)
5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。(0.5分)
6.必要時(shí)手術(shù)治療。(0.5分)
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