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河北承德臨床醫(yī)師三基技能考核題庫：技能考試第一站病例分析試題

題號x：男，35 歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月。

患者5個月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38. 5"C,伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)。未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對紫外線過敏，無結(jié)核病史，無毒物及放射線接觸史。

查體：T38.0°C，P94次/分，R24 次/分，BP120/70mmHg。 頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌面有散在潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大雙肺未聞及干濕性噦音。心界不大，心率94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫，雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮骸試驗陰性。余關(guān)節(jié)無異常。

實驗室檢查血常規(guī)Hbl10g/L，WBC4. 5x 10 9/L. N0.68，L0. 23，PLT105X 10^9/L。 尿常規(guī)：蛋白(++)，鏡檢(-)，尿蛋白定量0.95g/d.抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風(fēng)濕因子40kU/mL (正常值0-30kU/ml)

解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

題號x：男性，38歲。主因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿7年，血壓增高8個月入院。

患者6年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，尿色深，呈濃茶樣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗?zāi)虻鞍?++) .

(+++)，尿RBC8——10個/HP，24小時尿蛋白定量波動于2-4g;尿紅細胞位相提示為變形紅細胞尿。間斷予以中藥治療，尿檢較前無明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多，8個月前無誘因出現(xiàn)頭痛，測血壓為

180/120mmHg,降壓治療血壓不穩(wěn)定，不伴視物不清。5個月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗血肌酐

220umol/L; 24小時Ccr35 6umol/L。血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個月前出現(xiàn)雙下肢水腫。

查體:BP160/90mmHg，HR75次/min。 神清，輕度貧血貌，雙眼瞼無水腫。雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

輔助檢查:血常規(guī)WBC7.6 x 109/L，Hb95g/L,

PIt220X 109/L, ESR16mm/1h。 尿蛋白(++) ,RBC20-25個/HP。

解析：(一)初步診斷

慢性腎小球腎炎。

(二)診斷依據(jù)

患者青年男性，慢性病程，臨床呈現(xiàn)慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)，包括蛋白尿、腎小球源性的血尿，隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、水腫和腎功能減退。

(三)鑒別診斷

1.繼發(fā)性腎小球腎炎

2.高血壓腎損害

3.其他腎小球腎炎

4.慢性腎盂腎炎

(四)進一步檢查

1.乙肝五項，抗核抗體諧

2.雙腎B超

3.必要時腎活檢。

4.電解質(zhì)、血氣分析

(五)治療原則

1.在嚴(yán)密監(jiān)測腎功能下應(yīng)用ACEI,控制血壓在130/80mmHg以下。

2.限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入。

3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。

4.根據(jù)腎活檢明確病理類型明確進一步治療方案

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