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河北承德執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作試題：第一站病例分析試題

題號(hào)147：女，34歲，下腹痛伴發(fā)熱1 天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)6天前，1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性墜痛。向腰骶部放射，伴發(fā)熱，體溫最高39. 6C，無惡心。嘔吐，無腹瀉，無消化道出血。小便正常，自服“阿莫西林膠囊”2粒，無改善，急診入院，既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。生育史: 1-0-0-1，無遺傳病家族史。

查體:39.2C. P100次/分，R26 次/分，BP100/ 60mnHg，營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫人，雙肺朱聞及干濕性哆音，心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛.無反跳痛，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。

婦科檢查:外陰:經(jīng)產(chǎn)式:陰道:腦性分泌物增多，有異味;宮頸:充血，舉痛.頸管有膿性分泌物:宮體:前位，稍大，質(zhì)中，活動(dòng)可，有壓痛;附件:右側(cè)增厚，有壓痛，左側(cè)未觸及明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī): Hb110g/L， WBC14. 0X10 9/L，NO. 90, PLT210X10 9/L，尿妊娠試驗(yàn)(-)。婦科B超:子宮及雙附件未見明顯異常。

要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)步檢查與治療原則寫在答題紙上。

解析：初步診斷：急性盆腔炎

(1)育齡女性，下腰墜痛伴發(fā)熱。

(2)查體：T39.2℃，下腹部有壓痛，婦科檢查：陰道見膿性分泌物，有異味，宮頸充血，舉痛，宮頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，有壓痛，右側(cè)附件增厚，有壓痛。

(3)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

【鑒別診斷】

(1)急性闌尾炎

(2)異位妊娠

(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

【進(jìn)一步檢查】

(1)陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞。

(2)宮頸分泌物淋球菌或衣原體檢查。

(3)宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

(4)CRP或血沉。

(5)腹部B超。

【治療原則】

(1)半臥位休息，對(duì)癥支持治療。

(2)抗生素治療(廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整)。

(3)中藥治療。

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