【昭昭醫(yī)考題庫】 2022年山西朔州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，山西朔州2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理胸膜炎病例分析模擬試題，分享給大家，更多歷年技能考試試題可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師歷年試題欄目獲取（點擊進(jìn)入：http://m.kkbtnfw.cn/lczyys/lnzt/）。

山西朔州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試胸膜炎病例分析模擬試題

男性，28歲?？人园橛覀?cè)胸痛10天，加重并活動后氣促5天。

患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)千咳，伴右側(cè)胸部疼痛，多于深吸氣時明顯，伴盜汗，無咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢味辛抗感染治療無效。5天前開始出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解，不伴喘息。自發(fā)病以來，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未見異常，自覺體重有所減輕（未具體稱量)。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史，無外傷手術(shù)史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體∶T37.3°℃，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓基本對稱，右側(cè)呼吸動度減小，語顫減弱，右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音，右下肺呼吸音消失，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查∶血常規(guī)Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC7.0×109/L，N0.68,L0.28，PLT348×109/L ,

ESR75mm/h。肝腎功能未見異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混，Rivalta試驗( + ），細(xì)胞總數(shù)9.1×109/L，有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L，單核細(xì)胞0.86。胸水ADA57U/L。

一、初步診斷(2分)

右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎(2分)(僅答出“結(jié)核性胸膜炎”得1.5分)。

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.青年男性，以咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn)，伴盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，抗感染治療無效。(1.5分)

2.體檢及胸部X線片均提示右側(cè)胸腔積液。(1分)

3.血沉明顯增快。(0.5分)

4.胸水檢查示滲出液，有核細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，ADA>45U/L，Rivalta試驗(+)。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

1.右側(cè)類肺炎性胸腔積液。(1.5分)

2.右側(cè)惡性胸腔積液。(1.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.PPD試驗。(1分)

2.胸水細(xì)菌學(xué)檢查，包括胸水涂片革蘭染色、抗酸染色，胸水培養(yǎng)。(2分)

3.胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查。(0.5分)

4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)檢測。(0.5分)

5.必要時胸膜活檢。(1分)

五、治療原則(7分)

1.休息，加強(qiáng)支持治療(1分)。

2.積極胸腔穿刺抽液(2分)。

3.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療(3分)(僅答出“抗結(jié)核治療”得2分，“抗結(jié)核治療五項原則”每少答或錯答1項扣0.5分)。

4.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和胸部X線片(1分)。

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