2022年四川省廣元市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之佝僂病。將在6月中旬進(jìn)行,著這段備考期間各位小伙伴肯定都在瘋狂刷題,模擬練習(xí)吧,為了幫助大家更好的復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了2022年四川省廣元市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之佝僂病。
1.診斷題眼:發(fā)熱+蛋花湯稀便+季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎
眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無(wú)尿=重度等滲性脫水
2.鑒別診斷:生理性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉
3.輔助檢查:糞便查輪狀病毒抗原抗體、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、肝腎功能。
4.治療:對(duì)癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀
病歷摘要男孩,8個(gè)月,發(fā)熱4天,皮疹1天。
患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.9℃~39.8℃,持續(xù)不退,伴輕咳,進(jìn)食減少,不伴嘔吐,精神尚可。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療,癥狀無(wú)明顯改善,仍發(fā)熱。1天前熱退,即發(fā)現(xiàn)面部及軀干有散在的皮疹,1天之內(nèi)皮疹布滿全身。既往常有多汗、夜驚,睡眠不安。足月順產(chǎn),生后無(wú)窒息,人工喂養(yǎng),生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒,按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,家族中無(wú)類似患者。
查體:T36.3℃,P126次/分,R38次/分,BP80/50mmHg,體重8.5kg.精神尚可,輕度煩躁,皮膚可見(jiàn)散在充血性斑丘疹,皮疹主要集中于頭頸部及軀干,右耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè),輕度方顱,前囟1.5cm×1.5cm、平軟,無(wú)鼻翼扇動(dòng),口唇無(wú)發(fā)紺,尚未出牙,咽部略充血,可見(jiàn)輕度郝氏溝及肋緣外翻,雙肺未聞及干濕性啰音。心率126次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。腹平軟,肝肋下1.0cm,腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC5.4×109/L,N0.37,L0.50,M0.13,Plt196×109/L.
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
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考試時(shí)間:15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷4分
1.幼兒急疹2分
2.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(活動(dòng)期)(僅答“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”或“佝僂病”得1分)2分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)扣1分)6分
1.幼兒急疹
(1)嬰兒,急性起病。1分
(2)發(fā)熱4天,皮疹1天??股刂委煙o(wú)效,熱退疹出,1天之內(nèi)皮疹布滿全身。1分
(3)皮膚可見(jiàn)散在的充血性斑丘疹,主要集中于頭頸部及軀干,右耳后淋巴結(jié)腫大。1分
(4)血常規(guī)正常。1分
2.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(活動(dòng)期)
(1)人工喂養(yǎng),有多汗、夜驚、睡眠不安癥狀。1分
(2)輕度方顱,前囟1.5cm×1.5cm,輕度郝氏溝及肋緣外翻。1分
三、鑒別診斷4分
1.麻疹1分
2.風(fēng)疹1分
3.藥物疹或手足口病1分
4.水痘1分
四、進(jìn)一步檢查4分
1.病毒特異性抗體及抗原檢測(cè)、肝腎功能。1分
2.檢測(cè)血鈣、血磷、堿性磷酸酶。1分
3.血清25-(OH)D3檢測(cè)。1分
4.骨骼X線片。1分
五、治療原則4分
1.注意休息,多飲水,保持皮膚清潔。1分
2.對(duì)癥治療。1分
3.增加富含鈣、磷及維生素D的食物,戶外活動(dòng)。1分
4.補(bǔ)充維生素D制劑和鈣劑。1分
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