2022年四川省廣元市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-病例分析之急性有機磷農(nóng)藥中毒。將在6月中旬進行，著這段備考期間各位小伙伴肯定都在瘋狂刷題，模擬練習(xí)吧，為了幫助大家更好的復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考小編為大家準備了2022年四川省廣元市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-病例分析之急性有機磷農(nóng)藥中毒。

急性有機磷農(nóng)藥中毒

1.診斷題眼：藥瓶+大蒜+床上(女性)+瞳孔呈針尖+肌顫=有機磷中毒

2.鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎、

3.輔助檢查：全血膽堿酯酶活性測定、有機磷代謝產(chǎn)物測定。

4.治療：終止接觸并迅速清除毒物、運用解毒藥(阿托品、解磷定)、對癥支持

病歷摘要：女性，32歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時。

患者1小時前被家人發(fā)現(xiàn)倚墻半躺在自家廚房，呼之不應(yīng)，口吐白沫，呼吸急促，家人描述3小時前患者與丈夫發(fā)生劇烈爭吵。家人緊急送醫(yī)院?；颊卟∏帮嬍?、睡眠及大小便正常，體重無明顯變化，既往體健，無心臟病、高血壓、肝病、糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T36.8℃，P72次/分，R32次/分，BP92/58mmHg。淺昏迷，全身皮膚潮濕，未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm，口角無偏斜，流涎，呼出氣有明顯蒜味，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，心尖部未聞及雜音，腹平軟、無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，四肢遠端發(fā)紺、花斑樣改變，四肢可見肌束顫動，肌張力略高，肌力無法查及，雙下肢無水腫。角膜反射、腹壁反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射等均正常，巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb121g/L，RBC3.9×1012/L，WBC12.4×109/L，N0.89，PLT146×109/L。動脈血氣分析(吸氧5升/分)：pH7.52，PaCO228.5mmHg，PaO244mmHg，BE-7mmol/L。SCr85μmol/L，BUN12.4mmol/L，K+4.10mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-99mmol/L，Ca2+2.22mmol/L，血糖5.8mmol/L。

>>2022年四川省廣元市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試時間為6月13日-26日!

心電圖，竇性心律，大致正常心電圖。

一、初步診斷(4分)

1.急性有機磷殺蟲藥中毒(重度)(僅答“急性有機磷殺蟲藥中毒”得2分)。(3分)

2.急性呼吸衰竭(Ⅰ型)(僅答“急性呼吸衰竭”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)　　(5分)

1.急性有機磷殺蟲藥中毒(重度)

(1)青年女性，急性起病。有服毒誘因。(1分)

(2)雙瞳孔縮小，全身皮膚潮濕。流涎，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，呼吸困難。(1分)

(3)淺昏迷，四肢肌顫明顯。(0.5分)

(4)呼出氣有明顯蒜味。(1分)

2.急性呼吸衰竭(Ⅰ型)

(1)呼吸急促，R32次/分。(0.5分)

(2)血氣分析(吸氧)：PaCO228.5mmHg，PaO244mmHg。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.其他急性中毒(如其他農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜催眠藥)。(1.5分)

2.急性腦血管疾病。(1.5分)

3.急性肺部疾病(如重癥肺炎、吸入性肺炎)。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.全血膽堿酯酶活力測定。(1分)

2.尿、血、嘔吐物中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。(1分)

3.頭顱CT。(1分)

4.胸部X線片或CT檢查。(0.5分)

5.肝、腎功能，血電解質(zhì)、血糖。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.迅速清除毒物(洗胃、導(dǎo)瀉、補液、利尿、同時脫去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā))。(1分)

2.建立人工氣道，機械通氣。(1分)

3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥物(如解磷定、氯磷定)。(1分)

4.應(yīng)用膽堿受體拮抗劑(如阿托品)。(1分)

5.各器官功能支持，以維持心肺功能為重點。(1分)

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