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2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之急性胰腺炎

2022-04-13

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2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之急性胰腺炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試相比較筆試通過(guò)率會(huì)高一些,所以大家不用過(guò)度緊張,按照時(shí)間計(jì)劃好好備考就行,為幫助更好地進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點(diǎn),昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之急性胰腺炎。

急性胰腺炎病例

診斷公式

急性胰腺炎=飽餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

急腹癥

急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛

腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門(mén)停止排氣排便(痛、吐、脹、閉)+腹部平片示“階梯狀”液平面

消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征(板狀腹)+腹部平片示膈下游離氣體


【例】女,65歲,持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱5小時(shí)。

患者2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用“酵母片”及“顛茄片”無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱,尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。

患者2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用“酵母片”及“顛茄片”無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱,尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。

查體:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP85/60mmHa。神志恍惚。肢端皮溫低。淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜黃染。雙肺聽(tīng)診無(wú)異常,心率108次/分,律齊。腹部膨隆,腹肌緊張,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,肝脾觸診不滿(mǎn)意, Murphy征陽(yáng)性,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢音:血常規(guī):Hb122a/.RBC4.0x1012/.WBC19.5x109/.N0.90.Pt250x109/.CK-MB20U/ TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。

腹部B超:膽囊多發(fā)結(jié)石,膽管擴(kuò)張。胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。

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一、初步診斷(3分)

1.重癥急性胰腺炎(答出“急性胰腺炎”得1.5分)。(2分)

2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)(僅答“膽石病”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.重癥急性胰腺炎

①老年患者,急性病程。(0.5分)

②進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛,伴發(fā)熱。(1分)

③體溫達(dá)38.5℃,心率快,呼吸急促,血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,腹水征陽(yáng)性,腸鳴音減弱。(1.5分)

④血淀粉酶升高,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(1分)

⑤腹部B超:膽囊結(jié)石,膽管擴(kuò)張,胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。(1.5分)

2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)

既往膽石病病史;Murphy征陽(yáng)性;腹部B超;膽囊多發(fā)結(jié)石,膽管擴(kuò)張。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.消化性潰瘍穿孔。(1分)

2.急性腸梗阻。(1分)

3.急性心肌梗死或冠心病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.檢測(cè)血淀粉酶或血脂肪酶,腹水淀粉酶測(cè)定。(1分)

2.肝、腎功能,血電解質(zhì)(尤其血鈣)及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?1分)

3.腹部增強(qiáng)CT(或腹部MRI),MRCP。(1分)

4.立位腹部X線(xiàn)平片。(0.5分)

5.心電圖或復(fù)查心急損傷標(biāo)志物。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.重癥監(jiān)護(hù),禁食、胃腸減壓。(1分)

2.擴(kuò)容、補(bǔ)液,營(yíng)養(yǎng)支持療法,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(1分)

3.合理應(yīng)用抗菌藥物。(1分)

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸劑、生長(zhǎng)抑素等。(1分)

5.內(nèi)鏡治療。(1分)

6.中醫(yī)中藥治療及對(duì)癥治療(陣痛解痙)。(0.5分)

7.可酌情考慮擇期外科治療(或擇期行膽道手術(shù))。(0.5分)

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以上就是對(duì)“2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之急性胰腺炎”的問(wèn)題的解析,想要了解更多關(guān)于醫(yī)考內(nèi)容可關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)或咨詢(xún)?cè)诰€(xiàn)老師。

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