云南省西雙版納2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之腸結(jié)核。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試相比較筆試通過率會高一些，所以大家不用過度緊張，按照時間計劃好好備考就行，為幫助更好地進行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點，昭昭醫(yī)考小編為大家準備了云南省西雙版納2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之腸結(jié)核。

腸結(jié)核

女性，37歲。右下腹痛、腹瀉4個月，伴低熱20天。

患者4個月前開始，自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛，常伴腹瀉，大便3~5次/日，呈糊狀，未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī)，鏡檢(-)，隱血(-)，未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱，于午后多見，體溫在37.5~38℃之間，口服頭孢類抗生素效果不佳，為進一步診治收入院。發(fā)病以來，食欲減退，小便正常，體重下降約5kg。既往無慢性胃腸疾病，婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律，無腫瘤家族中。

查體:T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP105/75mmHa。貧血貌，未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃熱。雙肺未聞及干溫性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊。腹部平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。

輔助檢查:血常規(guī):Hb110a/RBC3.7x1012/，WBC9.0x109/L.10.55.Pt280x109/。糞常規(guī):鏡檢(-)，隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。

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一、初步診斷(3分)

腸結(jié)核(3分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.中年女性，慢性病程。(0.5分)

2.右下腹痛，腹瀉伴午后低熱，口服頭孢類抗生素療效不佳。(2分)

3.查體：腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊，移動性濁音(-)。(1.5分)

4.實驗室檢查：血淋巴細胞升高，糞隱血陽性，血沉增快。鋇灌腸檢查示回盲部激惹征象。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.炎癥性腸病。(1.5分)

2.慢性闌尾炎。(1分)

3.腸道腫瘤。(1分)

4.腸寄生蟲病。(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.PPD試驗。(1分)

2.結(jié)腸鏡檢+病理學(xué)檢查。(2分)

3.糞便病原學(xué)檢查。(1分)

4.結(jié)核菌相關(guān)檢查。(0.5分)

5.血CRP、腫瘤相關(guān)檢查。(0.5分)

①炎癥性腸病(1.5分)

②慢性闌尾炎(1分)

③腸道腫瘤(1分)

④腸寄生蟲病(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.營養(yǎng)和休息。(1分)

2.合理運用抗結(jié)核藥物。(2.5分)

3.對癥處理。(0.5分)

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