云南省西雙版納2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-病例分析之輸卵管妊娠破裂。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試相比較筆試通過率會高一些,所以大家不用過度緊張,按照時間計劃好好備考就行,為幫助更好地進行復習相關(guān)技能考點,昭昭醫(yī)考小編為大家準備了云南省西雙版納2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-病例分析之輸卵管妊娠破裂。
【例】女性,34歲,已婚。停經(jīng)43天,右下腹劇痛伴暈倒1小時。
患者43天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第35天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適癥狀,自測尿妊娠試驗陽性。近1周來自覺右下腹疼痛不適,惡心感明顯,但不影響日常生活。1小時前突感右下腹撕裂樣疼痛,隨感頭暈,有肛門墜脹感,乏力,眼前發(fā)黑,暈倒,被送往醫(yī)院?;颊?3歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)則,周期29天,經(jīng)期4~5天,量中,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,生育史G3P0,近5年來不孕,既往體健。
查體:T36℃,P108次/分,R24次/分,BP50/30mmHg,面色蒼白,仰臥位。肺部檢查無異常。心率108次/分,律齊。全腹壓痛(+),以右下腹為主,反跳痛不明顯,移動性濁音陽性。外陰無異常,陰道通暢,后穹窿飽滿,宮頸舉痛(+),子宮中位,正常大小、稍軟、漂浮感,右側(cè)附件區(qū)可觸及約6cmx5cm的不規(guī)則包塊,質(zhì)地軟。邊界不清,左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。
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一、初步診斷(4分)
①右側(cè)輸卵管妊娠破裂(2.5分)(僅答“右側(cè)輸卵管妊娠”得2分)
②失血性休克(1分)
③繼發(fā)性不孕(0.5分)
二、診斷依據(jù)(5分)
①右側(cè)輸卵管妊娠破裂:
1)有停經(jīng)、妊娠反應(yīng),自測尿好娠試驗陽性,突然右下腹撕裂樣疼痛,隨感頭暈、肛門墜脹(1.5分)
2)全腹壓痛(+),右下腹為著,移動性濁音陽性,后穹窿飽滿,宮頸舉痛陽性,子宮正常大小、稍軟、邊界不清(1.5分)
②失血性休克:
1)乏力、眼前發(fā)黑、暈倒(0.5分)
2)面色蒼白,脈搏108次/分,血壓50/30mmHg(0.5分)
③繼發(fā)性不孕:生育史G3P0,近5年來不孕(1分)
三、鑒別診斷(5分)
①黃體囊腫破裂(2分)
②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(1分)
③急性闌尾炎(1分)
④急性輸卵管炎(1分)
四、進一步檢查(4分)
①B型超聲(2分)
②陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺(1分)
③術(shù)前檢查(1分)
五、治療原則(4分)
①糾正休克(2分)
②同時剖腹探查(2分)
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