云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題-病例分析之潰瘍性結(jié)腸炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過(guò)的難度不大，即便這樣也不能放松下來(lái)，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題-病例分析之潰瘍性結(jié)腸炎。

潰瘍性結(jié)腸炎

診斷公式

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴(yán)重程度：輕中重

病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸

病情分期：活動(dòng)期/緩解期。

擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類(lèi)型中間型活動(dòng)期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般(休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染)。藥物(氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)。手術(shù)。

女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個(gè)月。

患者1年來(lái)間斷膿血便，每日2~5次，每次量約50~100克。無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯腹痛。曾口服諾氟沙星及甲硝唑治療2周無(wú)效。1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因癥狀加重，膿血便8~10次/天，血量較前增多，伴陣發(fā)性左下腹痛，里急后重，乏力頭暈，發(fā)熱。體重下降3公斤，服用利福昔明等治療1周效果不佳。否認(rèn)疼水接觸中。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙灑者好。無(wú)腫瘤家族史。

音體:T381℃.P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHa。輕度貧血貌。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干溫性啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，左下腹深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音活躍，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L，WBC7.5x109/L，PLT125x109兒，血沉50mm/h。

糞常規(guī):外觀黏液膿血便。 NBC滿視野/HP，RBC成堆/HP，膿細(xì)胞可見(jiàn)。糞培養(yǎng)物未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)。

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一、初步診斷(4分)

潰瘍性結(jié)腸炎(慢性持續(xù)型，重度，活動(dòng)期)(僅答“潰瘍性結(jié)腸炎”得3分)(4分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.慢性病程，反復(fù)不愈。(1分)

2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無(wú)效。(1.5分)

3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)

4.查體：T>37.5℃，P>90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。(1分)

5.糞常規(guī)：黏液膿血便，可見(jiàn)多量的紅、白細(xì)胞，未見(jiàn)病原體。(0.5分)

6.貧血、血沉增快。(0.5分)